心血管

一个美国队列中的心肌瘢痕流行率和相关因素

作者:吴峰 译 来源:中国医学论坛报 日期:2015-12-04
导读

         美国心肌瘢痕流行率和相关因素

        意义 心肌瘢痕形成可引起心功能障碍和不良预后。关于未被识别的心肌梗死和瘢痕的流行率以及相关因素,过去一直未在多民族的美国人群中采用现代方法予以明确。

        目的 在美国的中年和老年个体中,确定心肌瘢痕的流行率及相关因素。

        设计、机构和参与者 动脉粥样硬化多民族研究(MESA)是在美国进行的一项基于人群的队列研究。参与者年龄为45~84岁,在2000-2002年期间的基线期没有临床心血管疾病(CVD)。在第10年(2010-2012年期间)的评估中,1840例参与者接受了使用钆的心脏磁共振(CMR)成像检查,以检出心肌瘢痕。在基线期和第10年,检测心血管疾病危险因素和冠状动脉钙(CAC)评分。使用罗杰斯蒂回归模型估计心肌瘢痕校正比值比(ORs)。

        暴露 心血管危险因素、CAC积分、左心室大小和功能及颈动脉内膜中层厚度。

        主要转归和测量指标 CMR成像发现的心肌瘢痕。

        结果 在1840名参与者中[平均年龄(标准差)为68(9)岁,52%为男性],146人(7.9%)有心肌瘢痕,其中114例(78%)采用心电图或临床判断未能检出。在校正的模型中,基线时的年龄、男性、体质指数、高血压和目前吸烟,与第10年检出心肌瘢痕相关。(年龄)每增加8.9岁,OR为1.61[95%可信区间(CI)为1.36~1.91,P<0.001],男性与女性相比的OR为5.76(95%CI为3.61~9.17,P<0.0001),体质指数每增加4.8SD的OR为1.32(95%CI为1.09~1.61,P=0.005),高血压的OR为1.61(95%CI为1.12~2.30,P=0.009),目前吸烟者与从不吸烟者相比的OR为2.00(95%CI为1.22~3.28,P=0.006)。校正年龄、性别和民族后的基线CAC积分,同样与第10年检出心肌瘢痕相关。与CAC评分为0分相比,评分为1~99分的OR为2.4(95%CI为1.5~3.9),100~399分的OR为3.0(95%CI为1.7~5.1),≥400分的OR为3.3(95%CI为1.7~6.1,P值均≤0.001)。CAC评分显著加强了心肌瘢痕与年龄、性别、种族/民族以及传统CVD危险因素之间的相关性(有CAC时的C统计值为0.81,无CAC时为0.79,P=0.01)。

        结论和相关性 在一个基于美国社区的多民族队列中,心肌瘢痕的流行率为7.9%,其中78%未能被心电图检查或临床评估发现。需要进行进一步的研究,来了解这些未检测到的瘢痕的临床结局。

        [JAMA2015,314(18):1945-1954.doi:10.1001/jama.2015.14849](吴峰译)

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