心血管

JAMA:CHA2DS2-VASc评分预测缺血性卒中、血栓栓塞和死亡的作用

作者:吴峰 译 来源:中国医学论坛报 日期:2016-01-07
导读

         在有和无房颤的心衰患者中,评价CHA2DS2-VASc评分预测缺血性卒中、血栓栓塞和死亡的作用

        意义 CHA2DS2-VASc评分由充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁(分值加倍)、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞(分值加倍)、血管性疾病(既往心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块)、年龄为65~75岁及性别分类(女性)项目组成,在临床上,该评分被用于房颤(AF)患者的卒中危险分层。其在心力衰竭(HF)患者人群中的实用性尚不明确。

        目的 在一个有和无AF的HF患者队列中,研究CHA2DS2-VASc评分是否可以预测缺血性卒中、血栓栓塞和死亡的发生。

        设计、机构和人群 这项全国性的前瞻性队列研究,采用丹麦注册(数据库),该数据库包括了42987例(21.9%伴有AF)于2000-2012年期间被诊断为有偶发HF、且未接受抗凝的患者。2012年12月31日结束随访。

        暴露 CHA2DS2-VASc评分的水平(基于10个可能分,分值越高表示危险越大),根据基线期并存的AF进行分层。分析考虑到死亡的竞争性危险。

        主要转归和检测指标 HF诊断后1年内的缺血性卒中、血栓栓塞和死亡。

        结果 在无AF的患者中,发生缺血性卒中、血栓栓塞和死亡的危险分别为3.1%(n=977)、9.9%(n=3187)和21.8%(n=6956),随着CHA2DS2-VASc评分分值的增加,危险升高,从1分到6分:⑴伴有AF时的缺血性卒中危险分别为4.5%、3.7%、3.2%、4.3%、5.6%和8.4%,不伴有AF时,则分别为1.5%、1.5%、2.0%、3.0%、3.7%和7%,以及⑵伴有AF时的全因死亡危险分别为19.8%、19.5%、26.1%、35.1%、37.7%和45.5%,不伴有AF时,则分别为7.6%、8.3%、17.8%、25.6%、27.9%和35.0%。在CHA2DS2-VASc评分高时(≥4分),无论是否有房颤,血栓栓塞的绝对危险均升高(在评分为4分时,伴有AF与不伴有AF的情况下分别为9.7%对8.2%,交互作用的总P值<0.001)。C统计值和阴性预测值提示,在本组伴有或无AF的HF人群中,CHA2DS2-VASc评分的性能一般,对于缺血性卒中,1年C统计值分别为0.67[95%可信区间(CI)为0.65~0.68]和0.64(95%CI为0.61~0.67);1年阴性预测值分别为92%(95%CI为91%~93%)和91%(95%CI为88%~95%)。

        结论和相关性 在有或无AF的偶发HF患者中,CHA2DS2-VASc评分与缺血性卒中、血栓栓塞和死亡危险相关。在CHA2DS2-VASc评分高时,与伴有AF的患者相比,无AF患者的血栓栓塞性并发症的绝对危险较高。然而,预测的准确性一般,CHA2DS2-VASc评分在HF患者中的临床实用性仍有待确定。

        [JAMA 2015,314(10):1030-1038.doi:10.1001/jama.2015.10725]

  

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: