心血管

莫把“心病”当“肺病”

作者:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 北京呼吸疾病研究所 王雯 来源:中国医学论坛报 日期:2012-12-21
导读

         患者男性,72岁,主因“反复喘息、咳嗽、胸闷3个月,加重1周”来诊。3个月前患者受凉后出现咳嗽,多呈干咳,伴胸闷气短,于活动后加重,病程中逐渐出现喘息,须高枕卧位。患者无发热、无晕厥及肢体活动障碍,无腹痛、腹泻及恶心、呕吐;自服“感冒药”等药物,效果不佳。

关键字:  心病 | 肺病” 

全科医学周刊20121218全科医学周刊20121218

  尽管哮喘是呼吸系统的常见疾病,但并非所有的咳嗽、喘鸣、呼吸急促或呼吸困难都是哮喘。在临床上,心功能不全引起的喘息样呼吸困难、劳力性呼吸困难,以及急、慢性支气管炎、中央型肺癌伴有支气管狭窄等情况常被误诊为哮喘。临床医生需要通过详细询问病史、查体时关注呼吸音性质、结合肺功能测定及血气分析结果,并密切观察治疗效果,确定可能的病因。

  病例介绍

  主诉及现病史 患者男性,72岁,主因“反复喘息、咳嗽、胸闷3个月,加重1周”来诊。3个月前患者受凉后出现咳嗽,多呈干咳,伴胸闷气短,于活动后加重,病程中逐渐出现喘息,须高枕卧位。患者无发热、无晕厥及肢体活动障碍,无腹痛、腹泻及恶心、呕吐;自服“感冒药”等药物,效果不佳。

  既往史 高血压病史2年,未行规律药物治疗,未严格监测血压;无糖尿病、冠心病史,无手术及外伤史,无药物过敏史。

  查体 心率108 次/分,左上肢血压150/95 mmHg,神志清,精神差,家人搀扶步入诊室,喘息状态,呼吸稍急促,表情略痛苦,行走缓慢。口唇轻度紫绀,颈静脉无怒张,双肺可闻及较多哮鸣音及湿音;心律齐,未闻及病理性杂音;双下肢轻度浮肿,双侧足背动脉搏动正常;余未见异常。

  辅助检查 血常规示白细胞计数(WBC)9.3×109/L,中性粒细胞百分比72%,D-二聚体稍高;动脉血气分析示低氧血症;胸部X线示心影增大,双侧胸腔积液(少量);超声心动图示心脏顺应性下降,射血分数(EF)52%。

  病例分析 患者以咳嗽为首发症状,伴喘息,有受凉史,须考虑呼吸道感染及支气管哮喘等呼吸道疾患,但患者喘息的症状应注意鉴别(表)。该患者既往有高血压病史,此次出现双下肢浮肿,须高枕卧位,且近期夜间有阵发性呼吸困难,小便量少;结合心、肺查体及胸部X线,提示患者症状与心功能不全相关。

  诊治经过 诊断患者为心功能不全,并立即给予其利尿、扩血管等治疗。1周后,患者于门诊随访时诉喘息气短症状明显减轻,咳嗽减少。

  ■ 链接

  心功能不全引起的慢性气喘与哮喘相鉴别

  心功能不全引起的喘息样呼吸困难

  心功能不全引起的喘息样呼吸困难过去被称为“心源性哮喘”,该病发作时的症状与支气管哮喘相似,但二者的发病机理及病变本质截然不同。

  该病患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等疾病的病史和体征;临床症状常为阵发性咳嗽,咳粉红色泡沫痰;查体双肺可闻及广泛的湿音和哮鸣音,心界向左扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律;胸部X线可见心影增大及肺淤血征象。

  劳力性呼吸困难

  轻度心力衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难,休息后消失,称为劳力性呼吸困难。

  劳力性呼吸困难也是哮喘常见的临床表现之一,但是如果患者只在运动时出现呼吸困难,而休息时无呼吸道症状,则不太可能被诊为哮喘。

  通过进行包括气体交换测定在内的心肺监护下的平板试验,可以帮助鉴别诊断。

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