心血管

【干货】张萍:致心律失常右室心肌病和应激性心肌病心电图再认识

作者:心在线潘欢 来源:北京清华长庚医院教育培训课程 日期:2016-12-01
导读

          致心律失常右室心肌病和应激性心肌病典型心电图特征是什么,如何识别?北京清华长庚医院张萍教授以"心肌病心电图的再认识和进展"为题,总结了肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常右室心肌病和应激性心肌病的心电图典型特征,本篇内容为下半部分。

        致心律失常右室心肌病应激性心肌病典型心电图特征是什么,如何识别?北京清华长庚医院张萍教授以"心肌病心电图的再认识和进展"为题,总结了肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常右室心肌病和应激性心肌病的心电图典型特征,本篇内容为下半部分。

        一、致心律失常右室心肌病

        致心律失常右室心肌病(ARVD/C)是一种遗传性疾病,因右室心肌被脂肪浸润及纤维组织所替代,致使右室弥漫性扩张、室壁变薄变形、肌小梁排列紊乱、收缩运动减弱,发展到晚期可使左心室受累,最终导致右室或双室衰竭。其预后恶劣,年死亡率达2.5%,成人发病率为1:2000~1:5000。

        ARVD/C患者心电图表现:①心电图正常者40%~50%;②随着疾病的发展,右心室除极、复极均出现异常,并发生右室源性的室性心律失常;③随访6年,几乎所有患者都可以发现异常心电图表现,jaode等学者提出如室速发作6年之后心电图仍正常,可排除ARVD/C。

        异常心电图表现包括QRS波异常、完全或不完全右束支传导阻滞、S波上升支时限延长、Epsilon波(重要诊断标准)、T波倒置5类。

        1QRS波异常

        (1)QRS波时限延长:最易出现在右胸导联,其中最常见V1导联QRS波时限延长>110ms,另一种方式,若V1、V2、V3导联的QRS波时限之和与V4或V5或V6导联的QRS波时限比值>1.2/1.5,则也有诊断价值。

        (2)QRS破碎波(f-QRS):其意义:①是存在心肌瘢痕的重要证据;②复发性室速、室颤,甚至猝死的重要预测指标。

        2完全或不完全右束支阻滞

        发生机制是:室内传导阻滞(浦肯野纤维末端传导延迟),而非束支病变。

        3S波上升支时限延长

        这类心电图异常在不伴右束支传导阻滞(RBBB)的ARVD/C患者中发生率为91%~95%;无RBBB情况下,V1、V2或V3导联S波最低点到QRS波终末(包括R')时限≥55ms。

        ARVD/C患者与健康对照组患者S波比较:44岁女性ARVD/C患者,S波上升支时限延长72ms(A);44岁健康对照组为38ms(B)。

        4Epsilon波(重要诊断标准)

        (1)定义:QRS波末尾和ST段起始处之间可重复出现的不规则小波;

        (2)特点:①右胸导联最清楚,尤其是V1;②呈低振幅、持续几十毫秒;③多数表现为向上小棘样,被称为小棘波,偶呈凹缺状;

        (3)机制:右室部分激动延迟导致的低振幅电位;

        (4)发生率:30%。

        Arnon Adler等报道运动试验可以显露无症状ARVD/C患者的Epsilon波。

      

        5右胸导联T波倒置

        (1)发生率:50%的室速患者存在T波倒置;

        (2)意义:T波倒置程度与右室扩大程度相关。

        2011年张澍等医生报道T波倒置在V1~V6导联、下壁导联的延伸分布与病变程度呈正相关。

       

        6其他心电图表现

        Danielle E Burghouwt等报道了缓慢型心律失常可以作为ARVD/C的首发症状, ARVD/C患者除易伴发室速、室早外,常出现多元的、持续性、单行型,右室起源的室速或室早型缓慢性室性心律失常。

        二、应激性心肌病

        应激性心肌病(TC)是以一过性左室节段性收缩障碍为特征,收缩期心尖部球形为最常见影像学表现的一组疾病。其临床表现类似心肌梗死(MI),冠脉造影无冠脉梗塞或急性斑块破裂征象。发病率:肌钙蛋白阳性,怀疑急性冠脉综合征(ACS)或ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者为1%~2%;易患人群:女性80%以上,老年人高发;机制:应激可影响动作电位时程(APD)而对心脏复极产生影响。

        1心电图异常表现

        (1)ST段抬高常见:比例为43.7%,前壁导联常见,类似STEMI表现;

        (2)ST段压低:比例为7.7%;

        (3)其他:QT间期延长、T波倒置、异常Q波。

       

        8鉴别诊断

        Jen-Li Looi指出TC与MI的鉴别主要依赖于心电图的动态变化。TC与STEMI鉴别:STEMI患者第2天心电图出现病理性Q波,而TC不出现;NSTE-TC与NSTEMI鉴别:TC第2天心电图≥6个导联T波倒置(敏感性74%,特异性92%)。

       

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: