心血管

最新版血脂异常指南中有关血脂检验问题

作者:尹志辉 河北省邢台市第三医院 来源:检验医学 日期:2016-12-22
导读

         最新版血脂异常指南中有关血脂检验问题

        有效控制血脂异常,对动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式,防治血脂异常和ASCVD;对血脂异常患者,防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高,但仍处于较低水平,血脂异常的防治工作亟待加强。动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素为:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC增高,TG增高或HDL-C降低与ASCVD发病危险存在一定关联。

        近日关于中国人群血脂异常防治指南发表于2016年第10期《中国循环杂志》。本指南从血脂与脂蛋白、血脂检测项目、血脂合适水平和异常切点、血脂异常分类、血脂异常筛查、总体心血管危险评估、血脂异常治疗原则、治疗性生活方式改变、调脂药物治疗和血脂异常治疗的其他措施等10个方面全面详解血脂异常及治疗原则。

        首先,介绍了不同脂蛋白血清标本外观表现及影响因素。

        CM、VLDL、LDL、HDL和非-HDL-C等脂蛋白含量与血脂检验指标间相互关系。

        CM

        正常人空腹12h后采血时,血清中无CM。餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM 时,血液外观白色混浊。将血清试管放在4℃静置过夜, CM 会漂浮到血清上层凝聚, 状如奶油, 此为检查有无CM 存在的简便方法。

        VLDL

        在没有CM 存在的血清中,TG 浓度能反映VLDL的多少。由于VLDL分子比CM 小,空腹12 h 的血清清亮透明,当空腹血清TG 水平>3.4 mmol/L时,血清才呈乳状光泽直至混浊。

        LDL

        单纯性高胆固醇血症时,胆固醇浓度的升高与血清LDL-C 水平呈平行关系。由于LDL 颗粒小,即使LDL-C 的浓度很高,血清也不会混浊。LDL中的载脂蛋白95% 以上为Apo B100。

        非-HDL-C

        非-HDL-C 是指除HDL 以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和,计算公式如下:非-HDL-C=TC-HDL-C。非-HDL-C 作为ASCVD 及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标,适用于TG 水平在2.3~5.6 mmol/L(200~500 mg/dl)时, LDL-C 不高或已达治疗目标的个体。

        血脂检验项目影响因素

        总胆固醇(TC)

        (1)年龄与性别:TC 水平常随年龄而上升,但70 岁后不再上升甚或有所下降,中青年女性低于男性,女性绝经后TC 水平较同年龄男性高。

        (2)饮食习惯:长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使TC 升高。

        (3)遗传因素:与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变,是引起TC 显著升高的主要原因。

        TC 对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C 精准。

        甘油三酯(TG)

        TG 水平受遗传和环境因素的双重影响,与种族、年龄、性别以及生活习惯(如饮食、运动等)有关。TG水平个体内及个体间变异大,同一个体TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响,所以同一个体在多次测定时,TG 值可能有较大差异。人群中血清TG 水平呈明显正偏态分布。TG 轻至中度升高常反映VLDL 及其残粒(颗粒更小的VLDL)增多,这些残粒脂蛋白由于颗粒变小,可能具有直接致动脉粥样硬化作用。资料表明,血清TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加。当TG 重度升高时,常可伴发急性胰腺炎。

        低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

        影响TC 的因素均可同样影响LDL-C 水平。LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。一般情况下,LDL-C 与TC 相平行,但TC 水平也受HDL-C 水平影响,故最好采用LDL-C 作为ASCVD危险性的评估指标。

        高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

        HDL 中胆固醇含量比较稳定,故目前多通过检测其所含胆固醇的量,间接了解血中HDL 水平。HDL-C 高低也明显受遗传因素影响。严重营养不良者,伴随血清TC 明显降低,HDL-C 也低下。肥胖者HDL-C 也多偏低。吸烟可使HDL-C 下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。高TG 血症患者往往伴有低HDL-C。而运动和少量饮酒会升高HDL-C。大量的流行病学资料表明,血清HDL-C水平与ASCVD 发病危险呈负相关。

        载脂蛋白A1(Apo A1)

        正常人群血清Apo A1 水平多在1.2~1.6 g/L范围内,女性略高于男性。血清Apo A1 可以反映HDL 水平,与HDL-C 水平呈明显正相关,其临床意义也大体相似。

        载脂蛋白B(Apo B)

        正常人群中血清Apo B 多在0.8~1.1 g/L 范围内。Apo B 有Apo B48 和 Apo B100 两种,前者主要存在于CM 中,后者主要存在于LDL 中。除特殊说明外,临床常规测定的Apo B 通常指的是Apo B100。血清Apo B 主要反映LDL 水平,与血清LDL-C 水平呈明显正相关,两者的临床意义相似。在少数情况下, 可出现高Apo B 血症而LDL-C 浓度正常的情况,提示血液中存在较多小而密的LDL。LDL-C 不高,Apo B 增高的“高Apo B血症”,它反映B 型LDL 增多。所以,Apo B 与LDL-C 同时测定有利于临床判断。

        Lp(a)

        Lp(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响,呈明显偏态布,通常以300 mg/L 为切点,高于此水平者患冠心病的危险性明显增高,Lp(a)增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病、肾病、妊娠和服用生长激素等。在排除各种应激性升高的情况下,Lp(a)被认为是ASCVD 的独立危险因素。

        另外,还介绍了不同人群血脂指标筛查频率。

        早期检出血脂异常个体,监测其血脂水平变化,是有效实施ASCVD 防治措施的重要基础。。为了及时发现血脂异常,建议20~40 岁成年人至少每5 年测量1 次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C 和TG);建议40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂;ASCVD 患者及其高危人群,应每3~6 个月测定1 次血脂。

        血脂检查的重点对象为:

        (1)有ASCVD 病史者。

        (2)存在多项ASCVD 危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群。

        (3)有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在55 岁前或女性一级直系亲属在65 岁前患缺血性心血管病),或有家族性高脂血症患者。

        (4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

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