心血管

AHA盘点心血管2016年十大进展

作者:朱朱 来源:中国循环杂志 日期:2017-01-03
导读

         AHA心血管2016年十大进展:男女冠脉斑块有别,健康生活可战胜坏基因,晕厥或是肺栓塞征兆等上榜。

        近日,美国心脏协会(AHA)公布了心脑血管领域的十大研究进展,SAMMPRIS、HOPE-3和SPRINT等研究赫然在列。

        1 部分高危人群预防卒中复发尚需新方法

        既往研究表明,对于卒中复发风险较高的患者来说,包括控制高胆固醇血症、高血糖、高血压以及调整生活方式(戒烟、锻炼等)在内的强化治疗策略在预防卒中复发上,比颅内支架治疗更加有效。

        然而,发表在《JAMA》上的SAMMPRIS研究亚组分析显示,大约15%的卒中患者在接受上述强化治疗策略的情况下仍有卒中复发,其中小血管有陈旧梗死病灶的患者、入选该研究前没有服用他汀的患者是高危人群,需要上述治疗策略以外的新方法。

        2 女性患者非罪犯斑块“糜烂斑块”多

        发表在《循环》心血管影像子刊上的一项研究提示,心血管影像检查发现,男性和女性胸痛或心肌梗死患者的斑块是有差异的,包括动脉粥样斑块的类型、大小以及斑块破裂的方式都有不同。

        与男性患者相比,女性患者的非罪犯斑块中“糜烂斑块”较多,而胆固醇和钙含量较低,表明动脉粥样硬化病理上的性别差异。女性患者发生心血管事件的风险较高,而男性患者的斑块往往较大。未来如果深入研究这些性别差异,可能会为心脏病患者尤其女性患者带来新的、更好的治疗。

        3 治疗老年严重主动脉瓣狭窄有了更多选择

        发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究表明,对于有中等手术风险的严重主动脉瓣狭窄老年患者来说,开胸行瓣膜置换术和经导管主动脉瓣置换术(TAVR)都是不错的选择,这两种治疗方法在改善患者生存和预防卒中上效果相似。

        4 支架治疗颈动脉狭窄效果不亚于颈动脉内膜剥除

        对于颈动脉狭窄患者,过去的经典治疗方法是颈动脉内膜剥除术。发表在《新英格兰医学杂志》上的CREST研究证实,颈动脉支架置入术是治疗颈动脉狭窄的良好替代方案。

        在该研究中,10年随访结束时,在围手术期卒中、心肌梗死、死亡和继发卒中等事件发生率上,颈动脉支架置入术与颈动脉内膜剥除术无明显差异。

        5 降低心脏病风险:降压和降胆固醇两手都要硬

        同时发表在《新英格兰医学杂志》的HOPE3研究的三篇论文结果提示,降压和降胆固醇同时抓比只抓其中一项获益更大。

        其中一项研究的受试者来自全球六大洲21个国家,其中亚洲人近半,所有受试者都有中等心血管风险但无明确的心血管疾病。结果显示,与安慰剂组相比,他汀组患者的心血管事件、心肌梗死和卒中发生风险明显降低。这项研究再次证实,亚裔和西班牙裔心血管中危人群应用他汀类药物有益。

        6 健康生活方式可战胜“坏基因”

        基因是与生俱来的,但也是可以修正的。发表在《新英格兰医学杂志》上的一项纳入5万余人的研究表明,健康的生活方式,包括戒烟、维持适当的体重、加强运动、健康饮食等,会削弱心血管病基因的作用。有心血管病高遗传风险的人如果坚持健康的生活方式,10年心血管病风险大约会降低一半。

        7 ICD咨询和植入:女性和少数民族受忽视

        一项发表在《循环》杂志上、包含2万余例患者的研究显示,在需要接受埋藏式心律复律除颤器(ICD)咨询的心衰患者中,80%实际上并未接受关于ICD使用的相关咨询服务,女性和少数民族患者中这一比例更高。在接受ICD咨询的患者中,女性和少数民族患者植入ICD的比例也同样较低。

        8 晕厥可能是肺栓塞的征兆

        发表在《新英格兰医学杂志》上的PESIT研究显示,在因晕厥入院的患者中,大约18%是肺栓塞所致。这项研究纳入了560例因晕厥入院的患者。研究提示,对于晕厥患者,要考虑检查是否存在肺栓塞,这样可以挽救生命。

        9 严重的急性缺血性卒中:支架取栓有前景

        发表在《柳叶刀》杂志上的一项Meta分析研究提示,对于严重的急性缺血性卒中患者,应用支架型取栓装置迅速取栓可获得不错的效果。这项Meta分析覆盖了5项具有里程碑意义的相关研究。

        10 预防心脏病:血压控制低一点或有益处

        AHA称,2016年有两项研究有助于我们更好地理解心脏病风险和预防心脏病。

        第一项研究是发表在《JAMA》的SPRINT研究的分析结果。研究人员发现,在≥75岁的患者中,与将血压控制在140/90 mmHg以下相比,血压降至120/90 mmHg以下可明显降低死亡和心血管事件风险。这一结果可能对老年人降压目标的设定有提示作用。

        另一项研究发表在《新英格兰医学杂志》。研究人员发现,与一般人相比,功能失活的ANGPTL4基因携带者的血甘油三酯水平降低,高密度脂蛋白胆固醇水平升高,冠心病风险也降低。ANGPTL4基因功能丧失能够激活脂蛋白脂酶,后者可破坏甘油三酯,从而降低甘油三酯水平。

        来源 http://news.heart.org/aha-names-top-10-heart-stroke-research-advances-of-2016/

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