心血管

2016年度抗栓治疗进展,全都在这啦!

作者: 晓云 来源:中国医学论坛报 日期:2017-01-06
导读

         2016年心血管领域充满生机与活力,多项重磅研究与指南的发布给临床实践带来诸多启示。2016年12月28日,在中国心血管健康联盟成立一周年总结会上,哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授从抗血小板和抗凝两个方面介绍了2016年度抗栓领域的前沿和热点话题。

        2016年心血管领域充满生机与活力,多项重磅研究与指南的发布给临床实践带来诸多启示。2016年12月28日,在中国心血管健康联盟成立一周年总结会上,哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授从抗血小板和抗凝两个方面介绍了2016年度抗栓领域的前沿和热点话题。

        一、抗血小板治疗

        1、中外新指南:双抗疗程突破12个月

        冠心病患者双联抗血小板治疗(DAPT)的疗程问题一直备受关注。2016年美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)发布冠心病患者DAPT指南,强调要依据患者疾病类型、再灌注治疗方法、缺血及出血风险,对DAPT疗程进行个体化管理,明确了可以延长DAPT疗程超过12个月的几种具体情况。

        与此同时,2016年中国也更新了经皮冠状动脉介入治疗指南(简称“中国PCI指南”),推荐ACS患者DAPT疗程至少12个月(除非存在禁忌证),非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者双抗治疗首选替格瑞洛(Ⅰ,B)。

        2、EROSION研究:侵蚀斑块的治疗新策略

        哈医大二院于波教授团队早期研究提示,斑块侵蚀是ACS的常见病理机制,侵蚀斑块可能无需植入支架。该团队今年在欧洲心脏病学会年会(ESC)发布的EROSION研究结果表明,1/4的ACS患者潜在发病机制是斑块侵蚀,无需植入支架仅仅通过抗栓治疗(研究使用阿司匹林和替格瑞洛双抗治疗)即可有效减少血栓体积,增加血流面积。研究提示,由斑块侵蚀所致的ACS患者或可仅用抗栓治疗而无需植入支架,这是一种新的潜在治疗模式。

        3、血小板功能监测

        ANTARCTIC研究是在接受PCI的老年ACS人群中进行的大型随机研究,结果显示通过监测血小板功能调整抗血小板治疗未能改善临床预后。ANTARCTIC研究与之前的ARCTIC研究均未能证实通过监测血小板功能进行个体化抗栓治疗可以改善患者预后。这一失败的结果与患者风险水平和P2Y12拮抗剂的类型无关。

        二、抗凝治疗

        1、2016年中国PCI指南:比伐芦定受到重视

        基于国内外最新研究进展,在2016年中国PCI指南中, 针对稳定性冠心病(SCAD)高出血风险患者,指南首次推荐使用比伐芦定(Ⅱa,A);推荐所有NSTE-ACS和STEMI患者PCI术中在抗血小板治疗基础上加用抗凝药物(Ⅰ,A),PCI术中使用比伐芦定(Ⅰ,A)。

        2、PIONEER AF-PCI:为房颤患者PCI术后提供治疗新选择

        PIONEER AF-PCI研究是第一项评估房颤患者PCI术后抗栓治疗华法林对比新型口服抗凝药相对出血并发症风险的随机对照研究。结果显示,在房颤接受PCI植入支架的患者中,与维生素K拮抗剂+DAPT 1、6或12个月标准治疗相比,给予低剂量利伐沙班+P2Y12拮抗剂12个月或极低剂量利伐沙班+DAPT 1、6或12个月治疗组有临床意义的出血发生率更低,三组主要有效性终点发生率相似。该研究为解决房颤合并PCI抗栓这一重要临床问题提供了新的选择。

        3、房颤电复律患者的另一种抗凝选择

        ENSURE-AF研究是目前评估非瓣膜性房颤电复律患者抗凝治疗的最大规模前瞻性随机临床试验。总体而言,依度沙班组与依诺肝素/华法林组的主要有效性复合终点和主要安全性复合终点的发生率均较低且相似,与经食管超声(TEE)引导策略无关。依度沙班组的净临床终点事件率低于依诺肝素/华法林组,但差异无统计学意义。依度沙班是依诺肝素/华法林治疗的有效和安全的替代方案,并且可以允许在抗凝开始后进行快速心脏复律(TEE指导策略≥2小时,非TEE指导策略≥3周)。

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