心血管

行急诊PCI的STEMI患者左室肥厚或可增加梗死面积、减少心肌挽救

作者: 国际循环 来源: 国际循环 日期:2017-01-12
导读

         行急诊PCI的STEMI患者左室肥厚或可增加梗死面积、减少心肌挽救

        约三分之一的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者伴有左室肥厚(LVH),而LVH与预后不良具有相关性。但目前LVH对STEMI患者结局的影响尚不清楚。

        丹麦一项最新研究对DANAMI‐3研究中行心脏核磁共振成像检查的764例STEMI患者进行了亚组分析。结果发现,共计107例(24%)患者伴有LVH。与不伴有LVH者相比,合并LVH的STEMI患者最终梗死面积较大(15% vs. 9%,P<0.001)、最终心肌挽救指数更低(0.6 vs. 0.7,P<0.001);微血管阻塞发生率更高(66% vs. 45%,P<0.001);左室射血分数(LVEF)更低(53% vs. 61%,P<0.001)。Cox回归分析显示,LVH与全因死亡及心力衰竭再住院风险增高具有相关性;进一步校正多种潜在混杂变量后仍是如此。

        上述结果提示,对于行急诊PCI的STEMI患者,LVH与梗死面积较大、心肌挽救更少、微血管阻塞发生率较高、LVEF较低、全因死亡风险及心力衰竭发生率较低有独立相关性。

        该研究首次表明,LVH与心肌损伤增加之间存在因果关系;对于STEMI患者,LVH与不良预后相关,这可能与其增加心肌损伤有关。LVH与梗死面积较大相关的机制尚不清楚,研究者分析认为,这可能与心肌肥厚可降低毛细血管密度从而增加毛细血管与心肌细胞间的弥散距离有关,而冠状动脉储备恶化及细胞外胶原基质增加可进一步增加耗氧量从而加剧心肌损伤。此外,LVH可增加心肌对缺血的易感性,可导致间质水肿及心肌增厚。

        Lars Nepper‐Christensen,Left Ventricular Hypertrophy Is Associated With Increased Infarct Size and Decreased Myocardial Salvagein Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention.J Am Heart Assoc. 2017 Jan 9;6(1). pii: e004823. doi: 10.1161/JAHA.116.004823.

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