心血管

阜外研究:国人变异型心绞痛的特点

作者:卢芳 来源:中国循环杂志 日期:2017-02-24
导读

         阜外7年6万冠心病患者,变异型心绞痛占0.5%,半数冠脉狭窄,女性心律失常风险高

        阜外医院李建军、朱成刚等通过分析2003-01至2009-12期间该院收治的变异型心绞痛患者相关临床资料发现,变异型心绞痛合并心律失常比例较高,女性发生室速及室颤等恶性心律失常的风险高出男性数倍;半数患者存在冠脉固定狭窄。

        变异性心绞痛这种特殊临床类型的心绞痛,是在1959年由Prinzmetal等最先报道的,可分为自发和药物诱发的两种。其发生主要是由于冠脉痉挛所致冠脉闭塞而引起透壁性心肌缺血,从而引发心绞痛及心电图ST段改变。

        研究者指出,变异型心绞痛应及时处理,否则可致心肌梗死甚至猝死等严重情况,尤其应注意防范女性患者恶性心律失常所造成的危害。此外,所有变异型心绞痛患者应常规接受冠状动脉造影,对于狭窄严重者应行支架置入术。

        研究显示,近7年来因冠脉疾病或胸痛待查入院的60788例患者中,自发的变异型心绞痛占0.51%。这312例变异型心绞痛患者年龄在27~83岁,87.8%为男性,12.2%为女性。

        这些患者均有静息时心绞痛发作,好发于半夜与凌晨。仅9.6%的人存在心绞痛诱因。此外,还有27.9%的人合并劳力性心绞痛,12.8%的人曾出现晕厥。

        心绞痛发作时,18.9%的人还合并心律失常。造影发现,有54.8%的人存在冠脉固定狭窄,7.1%合并冠脉肌桥。

        在治疗方面,硝酸酯类、钙拮抗剂及支架置入术均可以有效控制心绞痛的发作。

        进一步分析发现,吸烟、高血压、高脂血症都是其常见的危险因素。过敏史在变异型心绞痛患者中不在少数,占17.6%,常见过敏原为磺胺及青霉素。这提示,过敏与变异型心绞痛间或存在一定联系。

        就男女相比,女性吸烟比例低(10.5% vs78.8%)、冠心病家族史高(31.6% vs 11.3%)、室性心动过速(13.2% vs 3.6%)及心室颤动(7.9% vs 1.8%)发生比例高。

        来源:朱成刚,郭远林,李小林,等. 国人变异型心绞痛的临床特征及性别差异. 中国循环杂志, 2017, 32: 123-127.

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