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一文弄懂原发性高血压和继发性高血压!

作者:李青 天津市泰达医院 来源:李青大夫微信公众号 日期:2017-03-06
导读

         一个患者网上咨询,说他20岁就发现高血压,平时饮食注意,作息规律,问是怎么回事。

        一个患者网上咨询,说他20岁就发现高血压,平时饮食注意,作息规律,问是怎么回事。

        血压≥140mmHg和/或90mmHg就称高血压,意思是,无论是收缩压还是舒张压,只要有一个≥这个数值就算是高血压,比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血压。一般来说,高血压中年以后才发生,他小小年纪发生的高血压,很可能是继发性高血压

        那什么是继发性高血压?继发性高血压和原发性高血压有什么不同?

        一

        继发性高血压

        继发性高血压是某些疾病引起的高血压,常见的疾病有肾脏疾病、肾血管疾病、肾上腺疾病等,高血压是这些疾病的症状。继发性高血压约占高血压人群的20%。

        1、肾实质性高血压:

        先有肾脏病变,后出现高血压,是最常见的继发性高血压。常见的肾脏病有:急、慢性肾小球肾炎 、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎,以及各种原因引起的肾衰竭等。

        大多青少年发病,除有高血压外,还有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小等。血压非常高,而且波动大,药物难以控制,严重者出现恶性高血压。

        2、肾血管性高血压:

        肾动脉狭窄导致肾缺血,刺激肾脏分泌肾素并引发一系列过程,引起高血压及患肾功能减退。目前,动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄是最常见的病因,约占肾动脉狭窄的70%,多见于老年人;年轻人肾动脉狭窄的常见原因为大动脉炎(约25%)及纤维肌性发育不良(约5%)。

        血压非常高,而且波动大,药物难以控制。除了血压高外,患肾一般萎缩。年轻人的另一个肾脏往往代偿性增大,血肌酐正常,一般无蛋白尿和血尿;而老年人的对侧肾脏大小正常或者也略缩小,血肌酐升高,蛋白尿和血尿可有可无。

        3、原发性醛固酮增多症(原醛症):

        肾上腺发生腺瘤、增生甚至腺癌使肾上腺分泌过多的醛固酮,后者导致水钠潴留、高血压和低血钾等。也是年轻人常见的高血压原因,高血压伴低血钾是其主要特点。低血钾会出现全身乏力和心脏早搏,但许多患者长期低血钾可不出现明显症状。典型病例肾上腺检查可见肿物或增大,化验血醛固酮升高,醛固酮/肾素≥30可诊断。

        4、嗜铬细胞瘤:

        嗜铬细胞主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩血管的物质,嗜铬细胞瘤过度分泌这些物质就会引起高血压。嗜铬细胞瘤多发生于肾上腺,其他部位也可以发生。

        多见于年轻人,有些患者平时血压不太高,但在体位突然改变、情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等情况时,血压会突然升高,同时伴有心悸、气短、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等,严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。

        5、其它:

        焦虑症、呼吸睡眠暂停综合征、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等疾病也都可以引起高血压。

        二

        原发性高血压

        不是因为上述疾病引起,没有发现导致血压升高的确切原因的高血压称原发性高血压。一般情况如果不特指,说高血压指的就是原发性高血压。

        尽管原发性高血压不是某些疾病引起,但也有相应的发病原因,比如遗传、钠摄入多、长期大量饮酒、肥胖、作息不规律等,遗传很重要。继发性高血压的比例已经上升到20%。随着诊断技术的提高,估计继发性高血压的比例还会上升。

        一般来说,继发性高血压比原发性高血压发病时间早,血压更高,更难控制,更易发生心脑肾并发症。

        目前临床上常用的降压药有六类:普利类、沙坦类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂,其中,前5类为一线降压药。继发性高血压的治疗,应首先治疗原发病,同时要针对原发病选择使用降压药。比如,肾性高血压首选普利类或者沙坦类降压药;原发性醛固酮增多症首选螺内酯;嗜铬细胞瘤首选α受体阻断剂;焦虑症首选β受体阻断剂。除此之外,还要联合使用其它的降压药、大量使用降压药等。

        对首次发现的高血压,一定要进行全面的检查,鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。出现下列特征者,高度怀疑时继发性高血压,更应详细的检查:

        1、45岁前出现的高血压;

        2、同时伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小或者两侧肾脏大小不一;

        3、听诊腹部血管杂音;

        4、老年人原来血压平稳,最近血压突然升高,常规药物控制不佳;

        5、收缩压超过200mmHg,舒张压超过120mmHg;血压忽高忽低,波动明显;

        6、伴有低血钾、糖尿病、甲状腺功能异常等;

        7、肾上腺饱满或肿物等。

        一些继发性高血压,当原发病治愈后,比如肾上腺瘤切除、肾小球肾炎得到控制、梗阻性肾病解除梗阻等,血压也许能够完全恢复正常。即使不能完全控制,针对性治疗也能取得更好的疗效。所以,高血压查找病因非常重要。

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