心血管

多数糖尿病患者需接受他汀治疗

作者:郭艺芳 来源: 郭艺芳心前沿 日期:2017-03-18
导读

         糖尿病的危害主要包括三个方面:1. 急性高血糖事件,例如糖尿病高渗昏迷、糖尿病酮症等。在目前医疗条件下,这些并发症发生率大大降低,已经不构成糖尿病患者致死致残的主要原因;2. 糖尿病微血管并发症,例如视网膜病变、肾脏病变。这些并发症通过严格控制血糖能够在很大程度上得到控制;3. 糖尿病大血管并发症,主要指冠心病、心肌梗死、脑梗死以及下肢动脉病变(严重者需要截肢)。到目前为止,糖尿病的大血管并发症是致死致残的主要原因,70%以上的糖尿病患者死于大血管病变。因此,积极有效的防控糖尿病大血管并发症是改善糖尿病患

        糖尿病的危害主要包括三个方面:1. 急性高血糖事件,例如糖尿病高渗昏迷、糖尿病酮症等。在目前医疗条件下,这些并发症发生率大大降低,已经不构成糖尿病患者致死致残的主要原因;2. 糖尿病微血管并发症,例如视网膜病变、肾脏病变。这些并发症通过严格控制血糖能够在很大程度上得到控制;3. 糖尿病大血管并发症,主要指冠心病、心肌梗死、脑梗死以及下肢动脉病变(严重者需要截肢)。到目前为止,糖尿病的大血管并发症是致死致残的主要原因,70%以上的糖尿病患者死于大血管病变。因此,积极有效的防控糖尿病大血管并发症是改善糖尿病患者预后、提高生活质量的主要目标。然而,目前单纯控制血糖难以有效的降低大血管事件的发生率。所以我们要采取更多的综合措施来达到这种治疗目的。这些综合措施主要包括合理降糖、积极降压、强化降胆固醇以及应用抗血小板药物(如阿司匹林等)。

        糖尿病大血管并发症(无论心肌梗死还是脑梗死)的共同病理基础是动脉粥样斑块形成,最终导致动脉闭塞,引起心肌组织或脑组织的缺血坏死。没有动脉粥样斑块就不会有这些严重并发症。发生动脉粥样斑块根本机制是胆固醇进入血管内膜下,因此胆固醇是形成斑块的主要原料。没有胆固醇就不会有动脉粥样斑块,也就很少发生心肌梗死和脑梗死。要想降低动脉粥样斑块的发生,一个有效的措施就是“釜底抽薪”,通过降低胆固醇水平减少形成斑块的原料。

        他汀是非常有效的降胆固醇药,这类药物通过抑制肝脏合成胆固醇,降低血液中胆固醇水平,从而降低形成动脉粥样斑块的风险,达到预防冠心病和脑血管病的目的。大量临床研究证实,对于具备指征的患者,积极应用他汀治疗效果非常显著,可以大幅降低糖尿病患者发生心肌梗死、脑梗死和心血管死亡的风险。正因如此,我们才高度强调糖尿病患者接受他汀治疗的重要性和必要性。

        糖尿病患者应用他汀治疗时要保证低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标。合并冠心病或脑血管病的患者,应将LDL-C降到1.8mmol/L以下;不合并心脑血管疾病、但合并高血压、吸烟等危险因素的糖尿病患者,也要把LDL-C降到此水平;仅有糖尿病、不存在其它危险因素者,要将LDL-C降到2.6 mmol/L以下。

        糖尿病患者最常见的血脂紊乱是甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低,但这并不意味着应该首选贝特类或烟酸类药物对此进行干预。如果甘油三酯严重增高(≥5.6 mmol/L)可首选贝特治疗。其他患者均应将他汀作为首选的降脂药,降低胆固醇水平是最重要的治疗目标。

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