心血管

警惕表现为急性短暂前庭综合征的脑卒中

作者:伊文 来源:脑血管病及重症文献导读 日期:2017-04-18
导读

         急性前庭综合征特征为急性眩晕,恶心/呕吐,步态不稳联合头部运动不耐受,以及眼球震颤,症状持续几天到几周。HINTS检查法法(头脉冲试验与眼偏斜、眼球震颤)有助于在急性前庭综合征中识别卒中。不过,许多患者表现为急性短暂性头昏眼花和眩晕(dizziness and vertigo)(持续1天),这应该称为急性短暂性前庭综合征(acute transient vestibular syndrome,A

关键字:  脑卒中 

        急性前庭综合征特征为急性眩晕,恶心/呕吐,步态不稳联合头部运动不耐受,以及眼球震颤,症状持续几天到几周。HINTS检查法法(头脉冲试验与眼偏斜、眼球震颤)有助于在急性前庭综合征中识别卒中。不过,许多患者表现为急性短暂性头昏眼花和眩晕(dizziness and vertigo)(持续<1天),这应该称为急性短暂性前庭综合征(acute transient vestibular syndrome,ATVS)。NINDS III分类认为孤立性眩晕不是椎基底供血区TIA(VB-TIA)的症状,但是ATVS的确可见于VB-TIA患者中。实际上,21%的VB-TIA仅仅表现为孤立性眩晕,62% VB-TIA合并眩晕的患者有孤立性发作性眩晕的病史。此外,最近的研究认为在完全后循环卒中的患者中,先前短暂性孤立性脑干综合征(transient isolated brainstem symptoms)很常见。1/3的TIA患者和23%的短暂性神经功能发作(transient neurological attack)的患者DWI可以检测到急性梗死。

        2017年3月来自釜山国立大学医学院的Jae-Hwan Choi等在Stroke上发表了他们的研究结果,目的在于探讨ATVS患者卒中的流行病学以及床旁评价诊断卒中的价值。

        该研究为前瞻性、单中心、观察性研究,共纳入86例连续的ATVS患者。所有患者都进行了HINTS plus(头脉冲试验与眼偏斜、眼球震颤和finger rubbing)和脑MRI检查,未找到病因者进一步进行灌注影像学检查。

        研究发现ATVS患者卒中发生率为27%。因为对前庭症状的分辨能力,HINTS plus不适用于大部分患者,并且在43%确诊的卒中患者中MRI为假阴性。10例(12%)DWI未发现梗死的患者PWI发现单侧小脑低灌注,其中8例发现相应椎动脉局限性狭窄或发育不全。

        病例1:小脑低灌注致急性短暂性前庭综合征。左内侧小脑MTT延长,CBF降低;DWI未见新发梗死;MRA显示左侧椎动脉发育不全。3天后随访PWI显示左侧小脑半球MTT正常:

        病例2:小脑低灌注致急性短暂性前庭综合征。右侧整个小脑MTT延长,DWI未见新发梗死,CBF/CBV改变,椎动脉异常(谁的眼神好,我没有看出来!);15天后随访PWI正常:

        ATVS患者高卒中风险与下列因素有关:颅和颈疼痛(OR, 9.6; 95% CI, 2.0–45.2),局灶性神经系统症状与体征(OR, 15.2; 95% CI, 2.5–93.8)。

        最终作者认为对于ATVS患者床旁检查和常规MRI诊断卒中具有局限性,灌注影像可能有助于辨别是否存在卒中。

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