心血管

小心,年轻人心梗发作更凶险!

作者:伊文 来源: 医学界心血管频道 日期:2017-04-20
导读

         病史简介 青年男性,31岁;劳累后胸痛2周,加重3天入院。 2周前行走后出现胸骨后疼痛,呈压榨样,持续性,程度中等可耐受,伴出汗,无其他症状,每次行走后200米左右出现上述症状,休息5分钟即好转,未予重视,未行诊治。1周前上述症状无明显诱因自行缓解,活动后未再出现上述症状。3天前无明显诱因再次出现胸骨后疼痛,程度轻,伴明显心慌、出汗,胸痛持续不缓解。 既往史: 高血压3年;高脂饮食;肥胖(近5年

关键字:  心梗 

病史简介

        青年男性,31岁;劳累后胸痛2周,加重3天入院。

        2周前行走后出现胸骨后疼痛,呈压榨样,持续性,程度中等可耐受,伴出汗,无其他症状,每次行走后200米左右出现上述症状,休息5分钟即好转,未予重视,未行诊治。1周前上述症状无明显诱因自行缓解,活动后未再出现上述症状。3天前无明显诱因再次出现胸骨后疼痛,程度轻,伴明显心慌、出汗,胸痛持续不缓解。

既往史:

        高血压3年;高脂饮食;肥胖(近5年体重波动大,浮动30公斤左右,最重时BMI :34,入院BMI:28);吸烟史10年,已戒烟1年。

        患者在国外8年,一日三餐以汉堡可乐为主,回国后依旧如此,可见饮食不健康,且从20岁开始吸烟。但查体未见明显异常,辅助检查cTNI 5.44ng/ml,稍高。

        入院心电图显示,Ⅰ导联和aVL导联ST段略微压低,aVL导联T波倒置,心率99次/分,较快。V1~V4有明显的T波倒置。

        右胸和后壁导联心电图并没有明显的T波倒置,ST段压低,推测是累及心脏前壁和高侧壁。

        心脏彩超结果显示,心脏射血分数只有49%,左室舒张末内径是51mm,其他指标没有明显异常。彩超还发现患者前室间隔及左室前壁中间—心尖段及左室心尖水平各室壁运动幅度减低,余室壁收缩幅度及增厚率正常。

        冠脉造影显示前降支有明显狭窄,但没有完全闭合,有再通。最后的诊断非常明确:冠状动脉粥样硬化性心脏病(急性非ST段抬高型心肌梗死,KillipⅠ级);高血压3级极高危组;高脂血症;肥胖。

一周后症状消失,反倒说明他不“年轻”了

        有些人心肌梗死发病后几小时血管再通,可能出现症状消失,这与心肌缺血预适应(IP)有关。

什么是心肌缺血预适应呢?

        是心肌在经过短周期的缺血再灌注后能预防和消除随后长期有害的缺血再灌注损伤。

        IP具有双峰保护效应,在早期和晚期阶段发挥保护作用。早期保护发生在预适应缺血期,持续数秒或3h,而晚期阶段发生在缺血的第24-72h。两个阶段的主要区别在于早期阶段修饰心肌蛋白,晚期阶段是促进心肌保护蛋白的合成。早期阶段能够预防心肌梗死,但不能限制心肌收缩功能障碍和心肌抑顿的程度,而晚期阶段能抑制心肌缺血再灌注引起的心肌细胞死亡以及保护左心室功能。

        急性心肌梗死前会发生多次不稳定心绞痛现象,这可能是人体缺血心肌处于预适应状态,这种状态通过减少心肌梗死面积,对心梗者的心肌有保护作用。

        IP可能与慢性侧支循环形成有关,长期且缓慢的心肌缺血过程可促使心肌逐渐形成侧支循环。而当再次遇到冠状动脉堵塞时,可以通过已经形成的侧支循环系统达到缩小心肌梗死面积的结果。

        人类心肌侧支循环形成时间往往需要1-4周。所以说,有心绞痛发作史的人,出现了侧支循环,症状可能并不太凶险。反而从未有心绞痛保护的人群,突然的心肌梗死发作才更险恶,也是说年轻人没有心绞痛发作史人群的心梗将更凶险。上述患者是例外,虽然年轻,但发作史和血管状态,可以说是老年人水平,不能算突发。

年轻人心梗更凶险,大意不得

        年轻人发作心梗已经不罕见了,很多年轻者的身体状态、生活方式引起的心血管病变已经等同于老年人。

不过年轻人心梗有一定特点:

        (1)男性多于女性,青年心梗中男性大致占80%,这主要与雌激素对女性心血管保护作用有关。

        (2)危险生活因素多,例如吸烟、酗酒、暴饮暴食、熬夜、压力大、生活不规律。

        (3)先兆表现常被忽略,自认为身体好,即使有胸痛、胸闷症状也不多关注。

        (4)猝死率高,尤其没有适应心肌缺血的过程,或者年轻人运动时容易发生。

        一部分年轻人是因为存在传统的冠心病危险因素导致冠状动脉粥样硬化发生心梗,例如高血压、糖尿病、肾病等;还有一部分却是因为诱发因素的聚集或急性危险因素,例如聚集于几日内的过大压力、抽烟等。年轻人的心梗要避免发生,依然是老生常谈的,要提倡健康饮食和生活方式,在避免传统危险因素的基础上也提防急性危险因素和诱发因素。

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