心血管

胡大一:治高血压,要“先给医生洗脑”!

作者:伊文 来源: 医学界心血管频道 日期:2017-05-18
导读

         胡大一教授从来不穿皮鞋,这便于他步行,每天走10公里是他的基本数字,从没有一天懈怠过。10公里大约13000步,从他每天的运动记录中可以看到基本都在15000步左右。他说:有时间就走,飞机候机时走,高铁候车时走,上车后在车厢里也可以走,我今天还差四千步就一万步了,如果不是你来采访,我现在已经出去走了。 日行一万步是胡大一教授所推广的心血管慢病管理5个处方中的运动处方,让5个处方走进高血压防控,用

关键字:  高血压 

        胡大一教授从来不穿皮鞋,这便于他步行,每天走10公里是他的基本数字,从没有一天懈怠过。10公里大约13000步,从他每天的运动记录中可以看到基本都在15000步左右。他说:“有时间就走,飞机候机时走,高铁候车时走,上车后在车厢里也可以走,我今天还差四千步就一万步了,如果不是你来采访,我现在已经出去走了。”

        “日行一万步”是胡大一教授所推广的心血管慢病管理“5个处方”中的运动处方,让“5个处方”走进高血压防控,用心理—生物—社会医学模式管理慢病,走出单纯的生物技术和药物的局限和困局,这是胡大一教授这些年来一直致力的事情。

胡大一教授的5个处方包括:

        他说:“我要强调的是,高血压管理不是需要1个处方,而是要5个处方,而现在我们的高血压治疗也就是就药谈药,单纯在生物技术上下功夫,甚至搞不靠谱的肾动脉交感神经消融术,我想谈的是从青少年就培养健康文明的生活方式,预防高血压,得了高血压后能不能通过改变自己的生活行为方式,获得更好的降压效果,提高血压控制率。”

胡大一教授尖锐指出,药物处方也没有真正做好。

        他表示降压药物的调整是一个医患互动的过程,医生开出安全有效的药物后,需要不断随访,还要提高患者依从性,根据患者血压变化相应调整治疗方案,但现在临床医生普遍没有随访互动服务,高血压门诊往往是一面之交,后面的药事服务、三性管理(安全性、有效性、依从性)没有做到位。医生开了三四种药物,患者回去后仔细看完说明书,挑选其中一两种吃,结果效果不好,患者频繁换专家,不同专家有不同的倾向性,又导致频繁换药,因此长期以来高血压的药物控制率也不高。

“双心医学”

        是胡大一教授一再强调的,他认为现在广大临床医生都不重视心理,没有把精神心理融入到高血压的管理中,很多老年人孤独、操心,晚上睡眠不好,血压就会波动。还有些老年患者的血压是凌晨时候高,但早上起床后才吃药,实际上这类患者应该头天晚上就服药。胡大一教授还见过有些患者的血压高就是单纯的焦虑抑郁导致,如果仔细和患者进行沟通,用“话疗”就能做出诊断。

此外,个体化指导患者怎么吃健康又可口,让患者意识到烟酒的危害,以及推动有氧运动都是慢病管理的重要处方。

        胡大一教授指出现在美国心脏协会(AHA)已经把有氧运动能力提高到第五生命指征,包括高血压、糖尿病、COPD、烟草依赖、血脂异常等所有普遍存在的慢性病,随着有氧运动能力的提高,总死亡率都明显下降,高血压作为其中的一种慢病,需要在治疗师的指导下安全有效的运动。

        有一个县的副县长曾经有13种慢病,一天要吃21片药物,但经过胡大一教授团队的药物、饮食和运动等全方位指导,现在每天只服半片降压药,脂肪肝“走没了”,体重减了40公斤,血糖和血脂都正常了,胃舒服了,鼾症没了,呼吸睡眠好了以后,整个人的精神也好了。

胡大一教授还强调了对于高危高血压患者如何进行综合管理。

        比如65岁以上合并糖尿病的患者,即使血脂不高也应该服用他汀,对于40岁以上糖尿病患者,即使没有高血压也应该服用他汀。他说:“不能单纯控制血压和血糖,肯定有很多患者血糖、血压高就只吃降糖药、降压药,血脂不高就不吃药。”

        胡大一教授还说:“高血压防控不要就药谈药,而不去关注双心医学、行为医学,不戒烟限酒,不做好这些只反复调整药物,高血压治疗就变成了调制鸡尾酒,专家们比谁调的水平高,不知道把运动和医学结合起来,把行为医学和生物医学深度融合,多年来我们的医生都是在单纯的生物医学模式下培养出来的,都是等人得病的坐堂行医医生,这和公共卫生和预防医学之间存在着日益加深的裂痕,我们迫切需要培养全新一代的医生。”

        胡大一教授直言,现在国内还普遍缺乏上述理念,甚至很多声名显赫的大医院都不重视双心医学和生活方式干预,只是在技术层面狠下功夫。“未来每一个医院都应该有这样的团队,都应该有这样的理念,科主任可以去忙你的手术,但你的团队里一定要有做这件事的人!”

        尽管如此,胡大一依然感到形势一片大好。这5年来在他的推广和带动下,全国各地已经出现了500个心血管慢病管理的预防康复中心,他把这个称之为“慢病管理4S店”。他说:“现在正在滚雪球,短短5年开起了500个,到了2020年保守估计也得有两三千家了,大部分地方医院和中小医院都热情很高,反正他们做支架也拼不过大医院,像朝阳二院(北京中西医结合第一医院)就很聪明,朝阳医院卖汽车他们就做4S店。”

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