心血管

HIV患者服用他汀,医生需要注意这些事项

作者:伊文 来源:医脉通 日期:2017-05-18
导读

         自抗逆转录治疗被发现之后,人类免疫缺陷病毒(HIV)患者的存活期有所延长,HIV也随之成为了一种慢性病。但是由于患者寿命的延长及HIV治疗方式的作用,HIV患者的动脉粥样硬化性心血管疾病风险逐渐升高,所以患者应该优化药物治疗以降低其心血管风险,比如加用他汀。不幸的是,很多治疗HIV的药物会与他汀类药物发生相互作用,致使HIIV患者的他汀治疗面临挑战。虽然有若干抗逆转录药物不会增加与他汀相互作用的

关键字:  他汀 

        自抗逆转录治疗被发现之后,人类免疫缺陷病毒(HIV)患者的存活期有所延长,HIV也随之成为了一种慢性病。但是由于患者寿命的延长及HIV治疗方式的作用,HIV患者的动脉粥样硬化性心血管疾病风险逐渐升高,所以患者应该优化药物治疗以降低其心血管风险,比如加用他汀。不幸的是,很多治疗HIV的药物会与他汀类药物发生相互作用,致使HIIV患者的他汀治疗面临挑战。虽然有若干抗逆转录药物不会增加与他汀相互作用的风险,但HIV治疗经常需要联合多种药物,这就增加了治疗的复杂性和药物相互作用的风险。医生应该了解他汀与抗逆转录治疗之间的相互作用,并明确各种药物的地位及临床意义。只有在这种前提下,医生才可以选择恰当的他汀和给药剂量,最终优化患者的治疗,降低不良反应的风险。

        近期发表于《American Journal of Cardiovascular Drugs》的一篇综述就对如何管理他汀与抗逆转录药物的相互作用进行了介绍,以下是本综述内容的10项要点。

        1.从本质上讲,HIV是一种慢性疾病,而且HIV患者的心血管风险较高。

        2.HIV患者常见血脂异常问题,其特征是总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平升高,高密度脂蛋白胆固醇升高。

        3.在降低致动脉粥样硬化性脂蛋白方面,他汀在HIV患者和一般患者中的有效性的相同的。因此,HIV患者应该接受同样的治疗。

        4.他汀的吸收、生物利用度、分布、代谢和排泄会受到抗逆转录药物的影响,因此有可能发生明显的药物相互作用,导致他汀暴露量增加和相关的不良反应,例如肌痛。

        5.亲脂性他汀(例如辛伐他汀和洛伐他汀)是CYP3A4底物;亲水性他汀(例如普伐他汀)则不需经CYP酶的代谢。

        6.蛋白酶抑制剂(PI)及药代动力学增效剂跟他汀发生药物相互作用的风险是最高的。这类药物中的大多数是若干重要CYP酶(CYP3A4)和转运蛋白(p-糖蛋白)的底物、诱导剂和/或抑制剂。

        7.接受PI或药代动力学增效剂治疗的患者应避免使用辛伐他汀和洛伐他汀。

        8.非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)一般是CYP酶的底物或抑制剂,但多俗情况下不需要剂量校正。仍推荐进行密切监测,尤其是患者需要高剂量他汀时。

        9.尽管没有数据证实趋化因子受体-5抑制剂、融合抑制剂、整合酶抑制剂和核苷逆转录酶抑制剂能够与他汀发生明显的相互作用,但它们经常与PI和NNRTI联合给药,后两种药物则会与他汀发生明显的相互作用。

        10.作者们推荐按照美国卫生部门、成人及青少年抗逆转录治疗指南和国际抗病毒协会的推荐进行给药。

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