心血管

CSA&TISC AIS静脉溶栓科学声明解读

作者:刘丽萍 来源:CSA&TISC2017 日期:2017-06-29
导读

         目前,急性缺血性卒中(AIS)最有效的药物治疗仍是超早期内给与重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓,因其可显著改善AIS预后,被国内外脑血管病指南一致推荐。近年来AIS急性期治疗取得很大进展,尤其2015年静脉溶栓联合血管内治疗被美国和中国指南所推荐,静脉溶栓模式发生根本转变。

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        目前,急性缺血性卒中(AIS)最有效的药物治疗仍是超早期内给与重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓,因其可显著改善AIS预后,被国内外脑血管病指南一致推荐。近年来AIS急性期治疗取得很大进展,尤其2015年静脉溶栓联合血管内治疗被美国和中国指南所推荐,静脉溶栓模式发生根本转变。2016年2月,美国心脏协会和美国卒中学会联合发布了AIS静脉应用rt-PA纳入和排除标准科学生命。总体上有AIS静脉溶栓适应症逐渐扩大,而禁忌症相对缩小趋势。为进一步规范国内AIS静脉溶栓,提高溶栓率,使更多ASI患者通过荣桓而获益,中国卒中学会组织和发布了此科学声明。

 

        AIS患者静脉溶栓医学证据

        AIS发病4.5小时内,对适应症患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给与静脉rt-PA溶栓治疗,越早溶栓,获益越大、风险越小。用法:rt-PA 0.9 mg,其中总量的10%在最初1 min 内静脉推注,剩余的90%以输液泵持续滴注 1小时。

        如没有条件使用rt-PA,且发病在6小时内,符合适应症的AIS患者可考虑静脉给与UK。用法:UK 100万~150万IU,溶于生理盐水100~200 ml,持续静脉滴注30 min。

        AIS发病4.5小时内,对于出血风险高的患者,可以选择静脉给与低剂量rt-PA。用法:rt-PA 0.6 mg,其中总量的15%在最初1 min内静脉推注,剩余的85%以输液泵,持续滴注1小时。

        AIS静脉溶栓新模式和流程建设

        完善公众教育,促进公众对急性卒中的识别和早期就诊;推荐应用急救车减少院前延误。加强静脉溶栓健康教育,促进脑血管病急救意识提高。

        推荐对急救系统人员进行卒中识别和鉴别教育考核,建立优先转诊到能进行rt-PA静脉溶栓卒中中心的机制,预先通知卒中中心绿色通道。培训急救人员并规范使用院前卒中筛选量表,缩短院前延误。

        支持移动卒中单元,远程卒中的政策讨论、流程建设和探索应用。

        优化院内流程,缩短院内延误。推荐在质量改件项目中对关键指标,进行持续质量改进。目标包括到达医院至CT时间,DNT,达到医院到再灌注时间。

        资源配置充足的高级卒中中心,可在急诊监护室进行溶栓和检测。推荐采用并联策略减少时间延误。对无血液病、肝病等导致凝血异常疾病病史,无临床疑诊凝血障碍,静脉溶栓可以不必等待凝血结果。

        可以在初级卒中中心完成开始的急救,及时完成无创性血管评价,选择适合的患者转诊到高级卒中中心完成血管内治疗,减少从症状出现到血管内治疗的时间。

        血管内治疗应该在有经验的中心进行,并由有资质的血管内治疗医师迅速完成脑血管造影。应评价诊断和治疗过程,随访患者预后。

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