心血管

CSA&TISC 卒中后认知功能障碍的风险因素分析

作者:罗本燕 来源:CSA&TISC2017 日期:2017-06-29
导读

         卒中后认知功能障碍是指急性脑血管病导致的各种类型和程度的认知障碍,是自轻度认知障碍至痴呆的一大类综合征,是血管性认知障碍的重要组成部分。卒中后认知功能障碍发病率高,早期尤为明显,患病率由于研究不同而差异明显,与多种因素有关:研究地域、研究对象、诊断标准等。PSCI有多种危害,不仅增加卒中患者的死亡风险,严重影响患者的生活质量,也显著增加了照料者及社会负担。

关键字:  CSA&TISC2017 

        卒中后认知功能障碍是指急性脑血管病导致的各种类型和程度的认知障碍,是自轻度认知障碍至痴呆的一大类综合征,是血管性认知障碍的重要组成部分。卒中后认知功能障碍发病率高,早期尤为明显,患病率由于研究不同而差异明显,与多种因素有关:研究地域、研究对象、诊断标准等。PSCI有多种危害,不仅增加卒中患者的死亡风险,严重影响患者的生活质量,也显著增加了照料者及社会负担。

 

        PSCI的风险因素包括多个方面:1.人口学因素方面,受教育的时间月常,神经损伤的自我保护能力越强;年龄>65岁;PSCI与并别的关系并未明确。2.遗传因素与多种脑小血管病所致的认知障碍密切相关,如APOE e4等位基因,ACE基因多态性。与脑小管病相关的基因包括如Notch 3 基因与CA-DASIL,HTRA1基因与CARASIL等。3.脑血管病的危险因素,包括高血压、糖尿病、高血脂症、颈动脉内-中膜厚度,心房纤维、低心输出量,高同型半胱氧酸血症等。4.卒中部位及病灶大小,影像学研究发现左侧大脑半球、丘脑、前脑和额叶与认知损害密切相关,在早期研究发现VD患者的梗死体检大于50ml,而事实上,小的梗死体积也可能出现痴呆;在皮层下部位,梗死灶的数量与认知损害的相关性比梗死体积更密切,反复卒中也显著增加了认知障碍的发生率。此外,常见的脑小血管病,包括腔隙性梗死、脑白质疏松、脑微出血、脑淀粉样血管病等也是卒中后认知功能障碍的重要原因。

        卒中的风险因素和卒中本身均为PSCI的原因,控制脑卒中的危险因素、减少脑卒中的发生是预防PSCI的根本方式。在针对认知功能药物治疗方面,研究发现,血管性痴呆患者于阿尔茨海默患者一样脑内胆碱能通路受损,胆碱酯酶活性降低,指南推荐:胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、加兰他敏可用于卒中后认知障碍的治疗,改善患者的认知功能和日常生活能力;卡巴拉汀和美金刚改善卒中后认知障碍的作用尚需要进一步证实。

        PSCI患者还可能出现精神行为症状,如抑郁、焦虑、妄想、幻觉、睡眠倒错、冲动攻击等行为等。早期症状多轻微,首选非药物治疗,包括心理疏导、音乐治疗。对于症状使患者痛苦,或使自己或他人处于危险之中则需要药物干预,抑郁推荐选择选择性5-烃色胺再摄入抑制剂。此外,SSRI类药物还能改善无抑郁PSCI患者的预后。

        除了药物治疗,PCI的康复训练十分重要。PSCI的回复有赖于受损神经细胞的修复和皮质重建,而强化功能训练可加速皮质重建过程。对患者的康复训练大致可以分为补偿训练策略和直接修复认知训练。此外,基于神经可塑性理论,非侵入性颅脑刺激技术,包括重复经颅磁刺激和经直流电刺激术在卒中后记忆障碍、失语症、注意障碍、失认等多个认知领域方面显示出疗效。

        综上,卒中后认知障碍需要进行全面管理,需采取综合干预的策略,寻找、评价及干预卒中的危险因素,需要根据PSCI症状的程度采取药物治疗和非药物治疗。

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