心血管

原来你从没好好了解过冠脉微循环

作者:伊文 来源: 医学界心血管频道 日期:2017-07-13
导读

         微循环是冠心病诊疗不可忽视的关键! 冠脉微循环是指直径150 m的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统。它是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所,冠状动脉造影并不能直接检测出冠脉微循环障碍。 微循环障碍通常从以下几方面发生: 冠脉微血管病变 冠心病危险因素在引起冠脉大血管发生病变的同时或之前,也会对微血管发生结构上的破坏,从而造成微血管功能障碍导致心肌微循环灌注不足。 冠脉微循环阻塞

关键字:  冠脉微循环 

微循环是冠心病诊疗不可忽视的关键!

        冠脉微循环是指直径<150 μm的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统。它是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所,冠状动脉造影并不能直接检测出冠脉微循环障碍。

微循环障碍通常从以下几方面发生:

冠脉微血管病变

        •

        冠心病危险因素在引起冠脉大血管发生病变的同时或之前,也会对微血管发生结构上的破坏,从而造成微血管功能障碍导致心肌微循环灌注不足。

冠脉微循环阻塞

        •

        冠脉粥样硬化不稳定斑块自行破裂或在PCI、溶栓治疗过程中破碎的斑块或小血栓堵塞冠脉远端发生冠脉微栓塞(CME),从而造成微血管阻塞影响心肌微循环灌注。

冠脉微循环痉挛

        •

        由于各种原因导致微血管床收缩,从而导致微循环障碍,心肌灌注不足。

        值得注意的是,血小板聚集、血栓脱落、嗜中性粒细胞的聚集都可引起微血管栓塞。

临床中常见的冠脉微血管病变有哪些?

1. 大血管病变合并微血管病变

        临床上最容易被忽略却广泛存在的现象:大动脉狭窄解除后,心绞痛症状仍然存在,提示了冠心病大血管病变往往可能合并有其他微血管病变存在。

2. 微血管心绞痛(X综合征)

        心脏X综合征具有以下三种特征:心绞痛症状、运动试验ST段压低、冠脉造影正常(无狭窄、麦角新碱不能诱发冠脉痉挛)。

        微血管心绞痛重要特征是冠状动脉血流储备受限;这类患者占心绞痛总数的10% - 15%;多见于围绝经期女性,可能与精神心理疾病相关;10%-30%的心绞痛症状患者接受CAG检查提示冠脉正常。

3. 冠心病合并糖尿病

        不论是冠脉造影正常或有明确冠脉狭窄者合并糖尿病均伴随明显微血管灌注异常。

4. WISE研究

        女性冠心病患者病变更为弥散,尤其是微血管。

什么药物具有改善微血管的功能?

        现在治疗冠心病的药物对于冠脉微血管病变作用并不大,β受体阻滞剂更是禁用于微循环痉挛所致心绞痛,硝酸酯类药物不能有效扩张微小冠脉,钙离子拮抗剂治疗微血管心绞痛的疗效尚未证实。钾离子通道开放剂ATP敏感型对小血管心绞痛有疗效,但是在针对中国患者的治疗中发现,这类药物引起持续性头痛副反应的发生率高于硝酸酯类药物,且对青光眼患者及严重肝、肾疾病患者禁用。

中药或许是治疗冠脉微血管病变的新希望

        以麝香保心丸为代表的心血管中成药,是非常有前途的治疗冠脉微血管病变的新药物。临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞。在冠心病常规治疗基础上加用麝香保心丸,能够起到扩张微小血管、改善心肌微循环,改善内皮功能的作用。

        临床研究显示,长期服用麝香保心丸(至少6个月)可明显降低临床事件(包括全因死亡、心脑血管疾病死亡、卒中、心衰、心血管原因住院或急诊等)发生率,不良反应轻微。

        此外,由上海市科学技术委员会支持,中山医院葛均波院士以及华山医院范维琥教授领衔的“随机、双盲、多中心、安慰剂平行对照评估麝香保心丸治疗慢性稳定性冠心病”循证医学研究受试者随访已经结束,正式进入数据统计阶段。该研究预期将获得麝香保心丸治疗慢性稳定性冠心病的疗效、安全性及对远期心血管事件影响的科学评价,并进一步使麝香保心丸的安全性和有效性评价建立在强大的临床循证证据基础之上。姜志安教授对该研究结果也充满期待。

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