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【CHRS2017】高连君:如何利用新技术寻找肺静脉以外起源的房颤?

作者:佚名 来源:心在线 日期:2017-07-14
导读

         导管消融治疗房颤的目标是以尽量精准的消融消除可能存在的触发灶,即治疗房颤的同时尽量减少不必要消融,但又不遗漏已存在的触发灶。目前各个房颤指南及专家共识仍将肺静脉隔离作为房颤消融的基石,然而部分房颤,即使是阵发性房颤,完成肺静脉隔离后仍有复发的可能性。同时,部分复发患者二次手术后,肺静脉传导并未恢复,提示除肺静脉触发灶之外,还存在更为复杂的电生理基质(如非肺静脉触发灶)。

关键字:  导管消融 | 房颤 | 治疗 

        导管消融治疗房颤的目标是以尽量精准的消融消除可能存在的触发灶,即治疗房颤的同时尽量减少不必要消融,但又不遗漏已存在的触发灶。目前各个房颤指南及专家共识仍将肺静脉隔离作为房颤消融的基石,然而部分房颤,即使是阵发性房颤,完成肺静脉隔离后仍有复发的可能性。同时,部分复发患者二次手术后,肺静脉传导并未恢复,提示除肺静脉触发灶之外,还存在更为复杂的电生理基质(如非肺静脉触发灶)。

        一、非肺静脉触发灶

        研究显示约11%~25%的房颤患者存在肺静脉以外的触发灶。常见的非肺静脉房颤触发灶包括上腔静脉、界嵴、欧式嵴、冠状静脉窦、二尖瓣环、Marshall韧带、左心耳等,其作用机制为上述区域细胞自律性增加、存在触发活动及局部微折返的共同参与。因此,寻找并消除肺静脉以外的触发灶对提高房颤消融成功率具有重要意义。

        二、高密度标测技术

        目前常规的导管放置方法不能很直观地显示肺静脉以外的触发灶,易忽略或遗漏。但标测和消融所有的触发灶是减少房颤消融后复发的一个重要环节,尤其是对持续性房颤患者来说,非肺静脉触发灶不易表现出来。此外,老年患者有更多的非肺静脉触发灶概率。因此,标测技术对于确定非肺静脉触发灶尤为关键,精确标测靶区域是导管消融成功治疗心律失常的重要前提。

        高密度标测技术是近年来三维标测系统中常用的标测技术,对于有复杂基质的房颤消融有显著意义。高密度标测是指在三维标测过程中,对单个心腔内经导管采集超过300个点进行分析,以明确心律失常发作机制的一种标测技术。其缺点是前期的高密度标测通过逐点标测实现,此传统的标测方式需要导管点对点走遍全心腔,效率低下。

        三、多极同步标测技术

        近年来,随着多电极导管主导的多极同步标测技术问世,建模及标测时间明显缩短,标测效率极大提高,数分钟内即可完成单个心腔的标测。目前临床上最常应用的心脏标测系统有CARTO磁电结合标测系统、EnSite三维电解剖标测系统,2015年中国又上市了Rhythmia三维标测系统。常用的高密度标测技术硬件包括CARTO系统(ConfiDense)的Lasso Nav电极和Pentaray电极、Rhythmia系统的Orion网篮电极等。多个电极组成紧密排列电极对,可以同时进行心腔内电位的采集,提高了接触性标测的准确性,短时间内即可采集大量有效信息。

        四、非接触标测技术

        多极标测导管行高密度标测,可在数分钟内标测到数百个激动点的信息,对触发灶来源作出快速、准确地判断。但有些情况下,由于多个触发灶并存或偶尔出现的触发灶,高密度标测也无法准确识别。而非接触标测技术的完善与改进,有助于发现此类触发灶。同时,传统的多部位电极激动顺序也有助于发现和识别不同部位触发灶的起源点(如20极电极的应用等)。例如,上腔静脉、界嵴等部位作为最常见的非肺静脉房颤触发灶,若房颤进行肺静脉隔离后仍自发出现房早,并触发短阵房房速,可应用异丙肾上腺素或腺苷增加房早频率,通过多电极标测导管顺利找到上腔静脉起源房早并进行消融。持续性房颤转律后,一次异位激动即可触发房颤,放置多极电极或多部位导管,有助于快速识别触发灶部位。

        随着技术和器械的高速发展,快速、高精密度的标测,准确可信的非接触标测,传统的多部位导管或电极,都为寻找肺静脉以外起源的房颤触发灶提供了有力帮助,对房颤的个体化消融具有重要意义。

        专家简介

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        高连君,大连医科大学附属第一医院心律失常科诊治中心主任,医学博士,硕士生导师,辽宁省特聘教授。曾留学美国纽约州立大学、美国密西根州立大学。现任美国心脏病学会会员,中国生物医学工程学会心律分会委员,中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组委员、室性心律失常工作组委员,中国医师协会心律学专业委员会委员,中国心律学会医学教育委员会副主任委员,国家卫计委心律失常培训基地导师,辽宁省医学会心脏起搏与电生理学会候任主任委员,大连市医学会心脏起搏与心电生理学会主任委员,多家学术期刊编委。长期从事心律失常领域的工作,如缓慢心律失常的起搏器治疗、心力衰竭再同步化治疗、猝死预防的ICD治疗、快速心律失常的导管射频消融治疗等。

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