心血管

干货!冠脉侧支血管的解剖及选择

作者:伊文 来源: 医学界心血管频道 日期:2017-08-05
导读

         一、侧支血管的形成 冠脉侧支循环的血管主要有自身冠脉侧支循环通道的扩张(血管形成,)和新血管的生成(血管新生)两种类型。 实验研究显示,冠状动脉阻塞的早期,临近梗死心肌附近即有毛细血管萌芽和毛细血管密度的增加;而因侧支循环供血存活的心肌区域无此现象;在自身侧支循环丰富的动物中,亦未见明显血管新生。提示不可逆缺血引起的心肌细胞坏死刺激血管新生,可能是坏死的心肌细胞和浸润的炎症细胞释放生产因子(GF

关键字:  冠脉侧支血管 

一、侧支血管的形成

        冠脉侧支循环的血管主要有自身冠脉侧支循环通道的扩张(血管形成,)和新血管的生成(血管新生)两种类型。

        实验研究显示,冠状动脉阻塞的早期,临近梗死心肌附近即有毛细血管萌芽和毛细血管密度的增加;而因侧支循环供血存活的心肌区域无此现象;在自身侧支循环丰富的动物中,亦未见明显血管新生。提示不可逆缺血引起的心肌细胞坏死刺激血管新生,可能是坏死的心肌细胞和浸润的炎症细胞释放生产因子(GF)的结果。

        相对而言,渐进性冠脉狭窄后侧支循环的建立主要依靠血管形成。在犬侧支循环模型上血管形成可分为3个阶段。最初3天内自身侧支血管形成薄壁并扩张,伴随阻塞血管内膜弹力纤维断裂坏死,中膜水肿,同时单核细胞浸润。

        活化的单核细胞浸润血管壁,产生GF和细胞因子促进血管形成。细胞间粘附因子(ICAM)表达的增加可能是炎症细胞浸润的原因。而近端血管阻塞后血压下降,引起临近冠脉通过自身侧支血管的血流量急剧增加,可触发ICAM的表达。

        此后侧支血管进一步发展,内皮细胞和平滑肌细胞有丝分裂增加。最终血管阻塞6~12个月后侧支循环完全形成正常肌性动脉。

二、侧支血管的解剖

        冠状动脉侧支循环( Coronary collateral circulation,CCC) 是指沟通相互关联的不同冠状动脉或同一动脉的不同部分的微小血管。它的形成是慢性或反复心肌缺血继发的一种代偿机制。

        除了桥血管侧支血管外,目前逆向导引钢丝技术中使用的侧支血管可以分为:① 间隔支侧支血管;② 心外膜侧支血管。由于解剖特点的不同,间隔支侧支血管相对比较安全。因此,在逆向导引钢丝技术中应该首选间隔支侧支血管。

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