心血管

【CHC2017】舒畅:中国主动脉夹层治疗水平已赶超发达国家

作者:中国循环杂志 来源:中国循环杂志 日期:2017-08-21
导读

         阜外医院血管外科中心舒畅教授在会上指出,据初步统计,2010 年全国完成主动脉夹层等大血管疾病的介入和杂交手术治疗达5500 例,外科手术约2500 例。以后主动脉腔内介入和杂交手术以每年增加20% 以上的速度快速增长。

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        阜外医院血管外科中心舒畅教授在会上指出,据初步统计,2010 年全国完成主动脉夹层等大血管疾病的介入和杂交手术治疗达5500 例,外科手术约2500 例。以后主动脉腔内介入和杂交手术以每年增加20% 以上的速度快速增长。

        阜外医院率先开展了主动脉夹层弓部替换+ 术中支架植入的“改良象鼻”手术治疗,并在国内首先建成并应用“一站式”杂交手术室。开展了同期外科手术+ 介入引导下大血管支架置入的“杂交手术”治疗,获得了良好的效果。

        过去十余年,对肾下型腹主动脉瘤,以及累及降主动脉的夹层或动脉瘤,大血管腔内技术已经很大程度上取代了开放手术,对于未涉及重要内脏动脉分支及主动脉弓部分支的主动脉,腔内治疗已经相当成熟。但对于累及主动脉弓部和内脏动脉分支部位的主动脉病变, 腔内介入治疗仍存在较大挑战。

        为攻克这些主动脉分支区域的病变,国内各中心相继报道了多种新技术及新方法如:烟囱技术、潜望镜技术、八爪鱼技术、体外体内开窗或开槽技术、分支支架、部分覆膜支架及封堵器技术等。也有结合传统的开放手术,重建重要分支血管后,再进行腔内治疗的杂交手术。

        但新技术的开展存在一定的风险及并发症,新技术的适应证和禁忌证等的选择尚无统一的标准,其并发症率的发生率依然较高,因此需要进一步开展主动脉疾病治疗技术的前瞻性临床研究,建立主动脉疾病介入、外科和杂交手术技术等相应的行业技术规范,进一步提高我国主动脉疾病的治疗效果。

        血管腔内技术在中国近20 余年来发展迅速,尤其在主动脉夹层的治疗方面,我们已经达到和超过了发达国家的水平。

        但同时我们应该清醒得看到自身的不足:一方面,国产的腔内移植物大部分尚处于模仿国外先进产品的阶段,临床上采取的开窗或分支的腔内移植物多为各专家自行缝制,在技术方面不能规范和标准化的推广。临床治疗效果参差不齐。

        另一方面,我们对于患者的追踪随访,临床数据统计及腔内血管外科医师的规范化培训方面,除了少数大城市的教学医院或专科医院做的比较好,大部分地区还明显滞后于发达国家。

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