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关于阿司匹林的那些疑问

作者: 伊文 来源:张海澄 日期:2017-09-01
导读

         问:阿司匹林几乎每个人都吃过,感冒发烧了可以吃,头痛止痛可以吃,预防心脏病可以吃,抗风湿可以吃很多老百姓就糊涂了:阿司匹林到底是治什么的药呢? 答:在人类历史上,阿司匹林堪称全世界最著名、最传奇的药物之一。阿司匹林在临床上有着非常多的用途。阿司匹林在最初刚被发现时,是用来镇痛、解热的,可缓解轻度或中度的疼痛,也用于感冒和流感等退热。 还有一种很常见的用途就是抗血栓了。阿司匹林对血小板聚集有抑制作

关键字:  阿司匹林 

        问:阿司匹林几乎每个人都吃过,感冒发烧了可以吃,头痛止痛可以吃,预防心脏病可以吃,抗风湿可以吃……很多老百姓就糊涂了:阿司匹林到底是治什么的药呢?

        答:在人类历史上,阿司匹林堪称全世界最著名、最传奇的药物之一。阿司匹林在临床上有着非常多的用途。阿司匹林在最初刚被发现时,是用来镇痛、解热的,可缓解轻度或中度的疼痛,也用于感冒和流感等退热。

        还有一种很常见的用途就是抗血栓了。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床上用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成,也可用于治疗不稳定型心绞痛等。

        另外,阿司匹林还是治疗风湿热的常用药物、儿科上还用于川崎病的治疗等。

        问:如此看来,阿司匹林是个非常“万能”的药。但是法国导演吕克贝松却说过:电影不是济世良药,只是一片阿司匹林。这句话是否说明阿司匹林也有一定局限性?

        答:阿司匹林用于解热镇痛时,仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。另外,它用于治疗风湿时,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。

        另外,阿司匹林虽然确实可以用于治疗多种截然不同的疾病,因此有人称之为万能灵药;但必须注意,治疗不同疾病时的用法、用量也有天壤之别。

        问:那么阿司匹林在治疗这些疾病时,用法用量上具体有什么区别呢?

        答:关键主要在于剂量,剂量不同,阿司匹林的作用也会有不同:小剂量阿司匹林(75~300 毫克/日)具有抗血小板聚集作用,可用于防止冠脉和脑血管血栓性病变(例如心肌梗死和缺血性脑中风)以及其他术后(外周血管介入治疗、心律失常射频消融等)的血栓形成;中等剂量阿司匹林(500毫克/天~3克/天)具有解热镇痛作用,常用于治疗感冒引起的发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、月经痛;大剂量阿司匹林(超过4克/天)具有消炎及抗风湿作用,用于治疗急性风湿热、风湿性关节炎和类风湿关节炎。

        问:走进药店,会发现有阿司匹林的片剂、泡腾片、肠溶片等各种剂型,看得我们眼花缭乱。仔细看看,有标注OTC的、有没标注OTC的……这些阿司匹林之间有什么区别?发烧止痛和预防血栓,分别应该选择什么样的阿司匹林?普通片剂和肠溶片相比,到底哪个作用更“猛”呢?

        答:阿司匹林的剂型有很多种,包括普通片剂、肠溶片、肠溶胶囊、肠溶微粒、泡腾片、散剂……等等。我们来说说常见的三种:普通阿司匹林片、阿司匹林肠溶片和阿司匹林泡腾片。

        一般来说,普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片剂量较大,多每片0.5克,就是你说的相对较“猛”一些,多用于解热镇痛。阿司匹林肠溶片多为小剂量,其规格有每片25 毫克、40毫克、50 毫克、75 毫克、80毫克、100 毫克、300 毫克等。

        刚才在上个问题中我们说过了,选用的关键主要在于剂量。所以,知道了不同剂量的阿司匹林的作用,就会觉得选用起来就没那么复杂了。就我们常见的用途来讲,发热退烧及缓解疼痛,需要剂量大一点,应选择普通阿司匹林片剂或阿司匹林泡腾片。而预防血栓、保护心脑血管,需要剂量小一些,也就是说应该选择阿司匹林肠溶片。

        问:现在很多老人每天都服用小剂量阿司匹林来预防血栓。那么,这种阿司匹林肠溶片是去药店随便买来就可以用,还是需要看专科医生呢?如果医生已经给开过药,用完了,可以自己再去买点吗?

        答:阿司匹林是“双跨药”,当用于解热镇痛时是非处方药(OTC),当用于抗血栓时是处方药。刚才我们说过了,我们用它来抗血栓时,一般选择阿司匹林肠溶片;仔细看你就会发现,阿司匹林肠溶片的药盒上没有“OTC”的标记。

        所谓的OTC是指不需要医生的处方即可在药店柜台自行购买和服用的药物。阿司匹林肠溶片不属于OTC药物,意味着必须在医生指导下才可以服用。因为有些人不适合服用阿司匹林(有禁用、慎用两种),服用后发生不良反应的风险会明显增高,甚至致命。

        因此,一定要在专科医生的指导下购买和应用阿司匹林。即便医生已经给你处方阿司匹林,也不意味着你用完后可以自己到药店买药,还应到医生那里评估用药后的疗效、不良反应,以及出血的风险,并适时调整剂量和用法。

        问:多年前,高秀敏、马季、侯耀文等明星相继因心脏病突发去世。在全世界,每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万。阿司匹林能够预防心脑血管疾病吗?社会上流传着吃三七粉能代替阿司匹林,这是真的吗?

        答:阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成。对于已经患病的病人来说,服用阿司匹林属于二级预防,疗效已经被多个大样本的随机双盲实验证实,毋庸置疑。但对于还没有这些疾病的患者来说,如果单纯为了预防这些心脑血管疾病的发生服用阿司匹林,则属于一级预防。对于一级预防的效果目前仍有争议,多项研究结果不尽相同,更多的研究还在进行之中。

        因此,如果你还没有心脑血管疾病,是否服用阿司匹林一定要遵照医嘱,由医生对你的血栓栓塞风险进行评估,决定是否需要一级预防。

        而社会上流传的三七粉代替阿司匹林预防心脑血管疾病,目前没有证据支持这一点。阿司匹林是有确切证据的。问:很多老年人担心长期服阿司匹林会造成大出血,是这样的吗?服用多长时间后出血概率最大?

        答:阿司匹林可以抗栓,也就意味着有可能导致出血,这也是阿司匹林的不良反应之一。尤其是老年人、长期服用,会导致出血,出血的部位因个人情况而有所不同。有人出血较早,也有人长期服用后才突然出现出血。

        在服用阿司匹林后出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、黑便时,应格外注意,尽早去医院就诊。一旦出现呕血、便血,或剧烈头痛、恶心、呕吐,更应及时到急诊检查治疗。

        在拔牙或手术前一周应停用,避免出血过多。能否停用阿司匹林,需要相应科室的医生进行评估,如心脏支架术后服用阿司匹林绝不能擅自停用,以免因支架血栓带来致命风险。这时,医生会选择以低分子肝素进行临时替代,防止因停用阿司匹林带来的危害。问:有些老年人患有好多年的高血压、糖尿病,听医生建议或是家人推荐吃阿司匹林,但是很多人觉得吃了没什么效果,而且听说有大出血的风险,就不敢吃了。那么,他们到底有没有必要继续吃呢?

        答:首先,服用还是停用阿司匹林,一定不能听家人、朋友推荐,必须听从医生的建议,医生会通过对你的现病史、既往史、症状、体征、各种化验和检查、伴随疾病等情况综合判断,评估你的血栓栓塞危险性,是否需要应用阿司匹林进行一级预防还是二级预防,能否突然停药,还是必须以其他药物代替。

        目前百姓用药有两个极端,一是听风就是雨,别人说了阿司匹林好,可以预防心脑血管疾病,马上跟风买来就吃。另一个极端是,医生认为他需要服用阿司匹林,并开出阿司匹林处方给他,却因为听人说吃药后有出血风险,或听人说某某吃阿司匹林后脑出血死掉了,就吓得不敢服用。尤其是一直在服用阿司匹林的病人,身体已经习惯了阿司匹林的抗血小板作用,擅自突然停用,更会突然增加血栓栓塞风险,追悔莫及。

        问:还有的老年高血压、高血脂患者,有过脑梗的经历,医生建议服用阿司匹林,但因患有慢性胃炎,吃了一段时间感觉胃不舒服、烧心,也擅自停药了。这些人应该吃吗?

        答:这些患者已经得过脑梗,服用阿司匹林属于二级预防,获益明显大于风险,所以这些人是应该服用的。如果有胃炎,或吃了一段时间感觉胃不舒服、烧心,难以忍受,也不去看医生而擅自停药,也会增加血栓栓塞的风险。

        建议去消化内科诊治,明确消化道疾病的严重程度,以及进行相应的治疗,比如杀灭幽门螺杆菌、同时服用抗酸药物等。

        如果确实因消化道疾病不能应用阿司匹林,而临床又需要其抗栓,可以在医生指导下应用其他抗血小板凝聚药物,如氯吡格雷、西洛他唑等。

        问:所以决定是否服用的关键,就在于获益更大还是风险更大了,这一评估需要医生来做,而不是自己随便可以服用的。

        答:是的。无论是吃药还是停药,都要由医生来决定。所以说阿司匹林是把“双刃剑”,用好了披荆斩棘,用不好走火入魔。

        问:究竟哪些人必须吃阿司匹林呢?

        答:有动脉粥样硬化病史的新发或复发患者(如:心梗、脑梗或外周动脉疾病)心脑血管事件的风险显著增加,并可引起相关疾病乃至死亡,这些病人应当服用阿司匹林进行二级预防(即防止疾病的进展和事件发生)。当然,针对这些疾病的有效的二级预防措施还包括调整生活方式,如戒烟、控制体重、增加体育活动、调节饮食、以及应用药物疗法控制血压和胆固醇水平等。

        问:那么,什么样的人不适合吃阿司匹林?健康人需要吃阿司匹林当做保健药,预防血栓吗?

        答:以下患者应当禁用阿司匹林:有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时、血友病或血小板减少症或其他出血倾向者、溃疡病或腐蚀性胃炎、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者(该品偶见引起溶血性贫血)、痛风(阿司匹林可影响其他排尿酸药的作用,小剂量时可能引起尿酸滞留)、肝功能减退时可加重肝脏毒性反应和加重出血倾向、高血压未良好控制时、肾功能衰竭时。

        健康人不需要吃阿司匹林当作保健药,不一定能预防血栓,反而会有增加出血的风险。

        问:关于阿司匹林的最佳服用时间,一直没有定论。有人说饭后吃药对胃刺激更小,也有人说应该饭前空腹吃。到底什么时候吃最合适、最可以减少胃肠出血?肠溶片是不是就不伤胃了?

        答:很多人(包括医生)认为应该餐后服用阿司匹林,说这样对胃刺激小,不伤胃、不容易出血,其实这都是臆测。

        正确做法是,阿司匹林肠溶制剂应该在餐前空腹服用,因为这种阿司匹林的肠衣在强酸性环境中是不崩解的(空腹状态下胃内pH值约为1-2,是一个强酸环境,而十二指肠内pH值>7),肠溶阿司匹林在餐前服用时不会在强酸性的胃内崩解,而因为空腹,会快速通过胃进入十二指肠,并在十二指肠内崩解,因此,在餐前服用不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。

        反之,若在餐后服用,食物可以改变胃内的酸碱环境,而且药物在胃内时间延长,可能会导致药物在胃内崩解,增加胃部不适和出血的风险。

        问:有人说,服阿司匹林后3~4小时才发生作用。而清晨心血管病风险较高,所以应该晚上提前服。这种说法合理吗?

        答:由于阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的,虽然其血浆半衰期只有15~20分钟,但其抗血小板作用却可以持续一周(血小板的寿命为7天左右)。因此,在一天的任何时间服用阿司匹林,作用都应当是相同的。有人认为清晨时段血小板活性增强、心血管事件风险高,而主张在晚上或清早服药,都缺乏相应的证据。

        问:阿司匹林肠溶片的剂量五花八门,从25mg到100mg的都有。对于抗血栓的维持量来说,每天吃几次、吃多少最合适?是吃的越少、出血风险越小吗?

        答:一般主张,如果是防治心脑血管疾病,阿司匹林的用量不宜大,国内外推荐剂量均为每日80mg~160mg,一日1次即可。一般来说,吃的越少、出血风险越小;剂量过大,反而抗血栓作用减弱。

        问:阿司匹林到底能不能长期服用?开始长期吃阿司匹林的人,能停药吗?是否就得终身服用?

        答:只要没有不良反应,阿司匹林就可以长期服用,尤其对于心脑血管疾病的预防,更是需要终身服用。对于长期服用阿司匹林的人来说,突然停药会使血栓栓塞风险骤然增高,因此,一定要在医生指导下用药,尤其是心肌梗死、心脏支架术后、冠脉搭桥术后等病人,突然停药会非常危险。

        问:外科手术前需要停药吗?如果需要,提前多久停药?

        答:对于不担心伤口出血的外科手术(如眼部手术等),也不用腰椎穿刺进行硬膜外麻醉或腰麻的患者(如全麻、局麻,不担心腰椎穿刺所致蛛网膜下腔出血),可以不用停服阿司匹林。如果外科医生担心术野、伤口出血,或麻醉医生担心蛛网膜下腔出血,一般要停止服用阿司匹林5~7天。但对于血栓栓塞高危患者,应当以低分子肝素替代,术前12小时停用,术后再及时应用低分子肝素,稳定后更改为口服阿司匹林。

        问:高血压的患者,血压应该在什么范围最适用使用阿司匹林?

        答:对于高血压患者,一般来说血压不超过160/100mmHg时服用阿司匹林都是相对安全的,如果血压过高、血压不稳定,服用阿司匹林无疑会增加出血的风险,尤其是脑出血,严重者可以致命。因此,服用阿司匹林的患者应当监测血压变化,控制好血压。

        问:阿司匹林有何服用禁忌?不能和哪些药物合用?能否喝茶、饮酒?

        答:下列情况禁用阿司匹林肠溶片:(1)对阿司匹林或其它水杨酸盐,或药品的任何其它成份过敏;(2)水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史;(3)急性胃肠道溃疡;(4)出血体质;(5)严重的肾功能衰竭;(6)严重的肝功能衰竭;(7)严重的心功能衰竭;(8)正在服用氨甲蝶吟的患者;(9)妊娠的最后三个月。

        在服用阿司匹林时,如果因感冒、关节疾病等需要服用消炎镇痛药,如消炎痛、布洛芬等,与阿司匹林合用更易导致胃肠道出血。

        与激素如强的松、强的松龙等何用也会引起胃、十二指肠,甚至食管和大肠等消化道溃疡,一般不建议同服。

        此外,最容易忽视的是,服用阿司匹林的同时,还在服用一些活血化瘀的中药制剂,也会增加出血风险。

        服用阿司匹林应当戒酒,因为阿司匹林和酒精同服会增加胃出血危险。肠溶剂型、空腹服用,让阿司匹林尽快通过胃部,进入肠道内崩解,会大大减少服用阿司匹林引起胃出血的风险。

        当然,也应避免浓茶、咖啡等可以刺激胃的饮品。

        问:做了支架、搭桥手术的人,是否需要服用阿司匹林?为什么?房颤患者呢?

        答:做了支架或搭桥的患者,必须服用阿司匹林或其他抗血小板药物,以防治在支架或搭桥的桥血管内形成血栓。房颤患者则应评估血栓栓塞的风险,如果属于中危或高危患者,应当实用华法林、达比加群等强的抗栓药,只有低危患者才能口服阿司匹林抗栓。

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