心血管

哎呦,我的“小心脏”——另类心脏病之小心脏综合征

作者:伊文 来源: 嘉音 日期:2017-09-10
导读

         SHS在临床并不罕见,但至今国内仅有数十例报道,因此在超声心动图日益普及、大多数医生更关注患者心脏扩大的现状下,强调SHS并非罕见、不能忽视小心脏患者,对减少漏诊误诊、尽早诊治、提高患者生活质量有重要意义,对SHS的深入研究也将有助于阐明CFS的发病机制,有针对性地制定干预措施。 SHS是指X线胸片显示心脏阴影缩小,轻度活动后心排出量相对不足,出现眩晕、心悸、胸骨后疼痛、呼吸急促和易疲乏等。小心

关键字:  心脏综合征 

        SHS在临床并不罕见,但至今国内仅有数十例报道,因此在超声心动图日益普及、大多数医生更关注患者心脏扩大的现状下,强调SHS并非罕见、不能忽视小心脏患者,对减少漏诊误诊、尽早诊治、提高患者生活质量有重要意义,对SHS的深入研究也将有助于阐明CFS的发病机制,有针对性地制定干预措施。

        SHS是指X线胸片显示心脏阴影缩小,轻度活动后心排出量相对不足,出现眩晕、心悸、胸骨后疼痛、呼吸急促和易疲乏等。小心脏状态多为心脏体积异常,并无器质性改变。由于心脏大小和心功能相一致,因此本症可有心排出量不足,出现相应症状和体征。其实早在1826年Laenec即注意到此现象,但一度被误认为是由于膈肌低位引起的心脏位置下移而未予注意。直至1944年Master首次提出小心脏综合征的概念,并认为是一个独立疾病。我国自1982年乔军报道首例患者后,陆续有零星报道。

        SHS的临床表现

        ①轻微活动后出现心悸、气促、胸痛、心律失常、眩晕、黑蒙、耳鸣、头痛等。休息或平卧时无特殊症状。站立时症状明显,突然起立时可诱发症状出现。

        ②常伴失眠、易激动、自制力减退等神经官能症和自主神经功能失调的症状。故也有认为,小心脏综合征是神经循环衰弱症的一个特殊类型。

        ③体征:脉率加快、血压降低(收缩压降低,脉压缩小)、皮肤苍白、出汗等表现。

        辅助检查

        ①心电图表现

        心电图通常无特征性表现。由于左右心室偏小,心肌除极电势减小,加上心脏距离左胸导联电极相对较远,故左室面的I、aVL、V5、V6导联QRS波振幅小,而II、III导联呈大R波;II导联T波低平,II、III导联ST段压低,尤以坐位、立位时明显。SHS患者由卧位转到立位时心率增快,与心排量减少有关,如心率增快>20次/min则有诊断价值。体表V3导联位置实际已偏左,故V3导联R/S比值常>1。如合并冠状动脉发育异常,可出现ST-T改变,运动负荷试验可出现冠状动脉供血不足的表现如ST段压低、T波倒置。此外,SHS患者可出现各种心律失常,如窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、房性心动过速、房室交界性心动过速,甚至心房颤动。

        ②X线胸片表现

        SHS具有特征性的X线表现,心影小而狭长,各弧度平滑,心膈间隙较宽,长轴几乎与横隔垂直(图1)。胸部X线摄片测量心脏大小,具有诊断意义。通常测量心胸比率(心CTR),小儿CTR<0.42,成人CTR<0.40即可做出诊断。测量心脏阴影横径也有一定价值。成人心影横径<12cm(正常值12~14cm),即为小心脏。应注意的是由于心脏横径与体表面积有关,应根据体表面积计算预测值,如实测值低于预测值即为阳性。

        C1+C2:心脏最大横径,T:胸廓最大横径,CTR=(C1+C2)/T

        ③超声心动图检查

        超声心动图通过测量心脏各腔室大小及心功能,为SHS提供了一种无创性检查方法。Miwa等采用超声心动图证实SHS患者确实存在左室腔偏小、心脏泵血功能下降(左室舒张末与收缩末内径、每搏指数、心脏指数均小于对照组及非小心脏组)。超声心动图诊断SHS的标准为左室舒张末内径<41mm,或左室舒张末内径指数<25mm·m-2,伴每搏输出量<39mL,或每搏指数<26ml·m-2,或心脏指数<1.6L·min-1·m-2。虽然充血性心力衰竭患者心排血量也降低,但SHS与心衰时心功能的病理生理状态是绝对不同的,SHS患者射血分数及左室短轴缩短率均正常,心肌活动也正常。

        治疗

        本病尚无特殊疗法,发作时主要是保证足够休息、躯体与精神放松,防止脱水,避免长期过劳和重体力劳动。同时增加营养,鼓励锻炼,增强体质,逐渐提高心脏泵血功能及心搏出量,增强机体免疫功能,减少肺部感染。可适当服用一些调节植物神经功能的药物,以减轻症状。对直立性调节障碍者宜进行训练,避免突然变换体位。特别强调患者同事、社会对SHS患者的理解。由于心脏并无器质性损害,预后良好。部分患者可予以地西泮、镇静剂。

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