心血管

【ESC2017】低体重患者心导管术后死亡率最高-肥胖悖论的最新证据

作者:汪子涵 刘彤 来源:365医学网 日期:2017-09-12
导读

         2017年8月26日 欧洲心脏病学会议上发布的一项研究通过分析超过一百万的患者数据显示,低体重患者,而不是超重患者接受心导管手术后的死亡率、医疗费用、住院天数和再住院率最高。 

关键字:  ESC | 肥胖 

        2017年8月26日 欧洲心脏病学会议上发布的一项研究通过分析超过一百万的患者数据显示,低体重患者,而不是超重患者接受心导管手术后的死亡率、医疗费用、住院天数和再住院率最高。

        体重指数(BMI)是冠状动脉疾病的一个重要危险因素,然而近期一些研究显示超重和肥胖患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后并发症更少,且临床结果更好——这一现象被称为肥胖悖论。

        本研究通过分析2013年美国住院患者数据库探讨BMI与接受心导管手术(包括冠状动脉造影术)患者30天内死亡率,医疗费用,住院时间和再入院率的关系。

        研究人员使用美国再入院数据库和美国住院患者数据库,对出院和再入院数据进行回顾性分析。这个数据库是美国最大的住院患者数据库,包括超过每年3500万的住院患者数据。2013年共计 1 035 727例患者行心导管手术,其中42%接受PCI治疗:包括支架植入或球囊扩张。按照患者BMI进行分类,0.4%患者体重过轻(BMI低于19 kg/m2),而11.4%患者为肥胖(BMI 30.1–40kg/m2)和8%为病态肥胖(BMI超过40 kg/m2)。那些接受心导管术的患者中,只有25.8%的体重过轻患者接受了PCI治疗,而32.5%的病态肥胖患者,41%超重患者,41%肥胖患者和43.2%正常体重患者接受了PCI治疗(调整合并症后 P<0.001)。

        尽管与BMI正常和超重患者相比,体重过轻患者心导管术和PCI治疗率均较低,但体重过轻患者在心导管术后30天死亡率超过病态肥胖患者的三倍,超过肥胖患者死亡率五倍(体重过轻患者死亡率为6%,正常体重2.3%,超重1.7%,肥胖1.2%,病态肥胖1.9%,调整合并症,所有P<0.001)。有趣的发现是,尽管病态肥胖患者BMI最大,但与体重正常患者相比也有较低的死亡率,并且肥胖患者在所有接受心导管手术患者中死亡率最低。

        体重过轻患者的住院时间超过体重正常患者一倍(10.5天 vs 5.1天),导致体重过轻患者的医疗花费增加近50%(33540美元 vs 22581美元;注:美国住院床位费很高)。病态肥胖患者与体重正常患者相比,住院时间较长,医疗费用也较高(6.2天,P<0.01和23889美元,P<0.01)。

        在调整各种合并症后,体重过轻患者比正常体重的患者30天内再入院率增加18%(P<0.007),而病态肥胖患者30天内再入院率降低8.2%(P<0.001)。超重和肥胖患者再住院率最低,比正常体重患者30天内再住院率低10%。

        该研究颠覆了传统思维,即BMI较高患者临床预后应该更差;研究结果发现低BMI组临床预后最差,包括再住院率、住院时间、医疗费用和死亡率。

        此外该研究还观察到,肥胖和病态肥胖患者接受支架或球囊扩张治疗的比例也较正常体重患者更低,且30天内再次入院率更低,并且接受心导管术后死亡率比体重正常患者也更低。

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