心血管

高血压:中青年人群的“沉默杀手”

作者:伊文 来源: 郭艺芳心前沿 日期:2017-10-12
导读

         中国居民 2015 年营养与健康状况调查数据显示,中青年高血压的控制情况总体差于老年高血压。老年患者(年龄60 岁)中,高血压的「三率」(知晓率、治疗率、控制率)分别为 53.7%,48.8% 和 16.1%;中年患者(45~60 岁)中三率下降,分别为 44.2%、38% 和 13.1%;青年患者(18~44 岁)中,三率进一步下降,分别为 22.0%、16.9% 和 6.4%。由此可见,在中

关键字:  高血压 

        中国居民 2015 年营养与健康状况调查数据显示,中青年高血压的控制情况总体差于老年高血压。老年患者(年龄>60 岁)中,高血压的「三率」(知晓率、治疗率、控制率)分别为 53.7%,48.8% 和 16.1%;中年患者(45~60 岁)中三率下降,分别为 44.2%、38% 和 13.1%;青年患者(18~44 岁)中,三率进一步下降,分别为 22.0%、16.9% 和 6.4%。由此可见,在中青年人群中,绝大多数高血压没有得到有效控制。

        一. 中青年高血压的特点

        中青年高血压以舒张压升高为主,可能由于中青年人群动脉弹性尚好,可缓解动脉壁压力,故收缩压升高不明显;而外周阻力未减轻,使舒张压升高明显,常表现为单纯舒张期高血压(IDH)或混合性高血压(SDH)。

        二. IDH 增加心血管事件风险

        舒张压升高增加心血管事件和死亡风险。早期的临床研究曾将舒张压作为入选患者与观察疗效的主要参数,代表性的研究包括退伍军人协作研究与著名的 HOT 研究 (Lancet. 1998;351:1755)。 HOT 研究发现,当经过降压治疗, 舒张压从起始的平均 105 mmHg 下降 20~25 mmHg 时, 心血管事件风险随之降低;舒张压降至平均 82.6 mmHg, 可以使心血管事件风险降低 30%。

        三. IDH 可发展为 ISH 和 SDH

        Bulpitt 等随访 8 年发现,53% 的 IDH 不经治疗将发展为单纯收缩期高血压(ISH);而正常血压者仅有 8% 发展为 ISH。Franklin 等对 3915 例未经治疗且无心血管事件的人群随访 10 年以上发现,IDH 患者发展成为 SDH 的可能性最大,概率是基线时理想血压 (<120/80 mmHg) 人群的 23.1 倍。

        四. 中青年高血压靶器官损害亟待重视

        无论 IDH 或是 SDH,均会导致靶器官损害,最常见的靶器官损害包含左室肥厚、微量白蛋白尿、eGFR 降低、颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块、视网膜病变等。阜外医院入选了 2002 年至 2008 年期间年龄 16~30 岁的 309 例高血压患者,回顾性分析这些患者的病因学特点以及靶器官损伤。 结果显示,原发性高血压患者冠心病、卒中、主动脉夹层、心衰及肾功能不全的发生率分别为 9.7%、1.6%、8.1%、10.3% 与 5.4%。 临床上超过 30% 的高血压患者可能发生左心室肥厚,且发生率与高血压严重程度呈正相关。有学者观察了高血压靶器官损害的器官数目与心血管事件以及死亡风险的关系。结果显示:出现 1 个靶器官损害的患者的不良心血管事件风险增加 50%,死亡风险增加 40%;而出现 3 个靶器官损害的患者的不良心血管事件风险增加 280%,死亡风险增加 220%。

        另外,近年发现,中年高血压是老年认知功能减退和痴呆的可控危险因素。2011 年 AHA/ASA《关于血管性因素作用于认知功能和痴呆的声明》中指出,对于中青年患者,降压有可能预防老年期痴呆。2016 年 AHA《高血压和认知功能关系的科学声明》也指出,从中年开始控制血压,可以减低老年认知功能减退的风险。

        五. 结语

        中青年高血压具有非常大的潜在危害,是导致心脑血管疾病的重要危险因素,但目前人们的重视程度明显不足。在中青年人群中加强血压检测,及早发现高血压并早期、持续、正规治疗,有助于最大程度的降低高血压的危害。最后需要强调的是,无论是否有症状,只要血压增高就有危害,就需要及时治疗。很多人已经发现高血压,但自己没有不适感觉,就不接受治疗,这是极其错误的认识。

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