心血管

每日病例丨神经外科经典病例推荐-高血压脑出血

作者:伊文 来源:MedSci梅斯 日期:2017-11-09
导读

         今天的病例是高血压病最严重的并发症之一,若不及时发现及处理将很可能会导致患者死亡。 病史: 患者为81岁老年女性,有高血压病史20年余,血压最高180mmHg/100mmHg,自诉平时规律服用降压药物控制血压(具体药物不详),血压控制不稳定; 有冠心病史10年余,长期服用药物;慢性胃炎病史8年,不规则服用药物治疗。否认糖尿病、血脂异常等慢性病史等。 患者3小时前起床后用力大便时突发左侧肢体无力,

关键字:  高血压 

        今天的病例是高血压病最严重的并发症之一,若不及时发现及处理将很可能会导致患者死亡。

        病史:

        患者为81岁老年女性,有高血压病史20年余,血压最高180mmHg/100mmHg,自诉平时规律服用降压药物控制血压(具体药物不详),血压控制不稳定;

        有冠心病史10年余,长期服用药物;慢性胃炎病史8年,不规则服用药物治疗。否认糖尿病、血脂异常等慢性病史等。

        患者3小时前起床后用力大便时突发左侧肢体无力,左上肢抬举持物不能,左下肢不能站立行走,呈进行性加重;伴口齿含糊,言语不清,但能理解别人言语;自觉头胀、眼胀、思睡,伴呕吐2次,呕吐物为胃内容物。

        无意识丧失,无剧烈头痛,无胸闷、胸痛,无大小便失禁,遂送至医院急诊。急诊头部CT示右侧丘脑出血,为行进一步治疗收治入院。患者自起病以来,神志不清,精神欠佳,饮食、睡眠可,二便正常,体重无明显改变。

        查体:

        患者嗜睡,呼之能睁眼,对答尚切题,体格检查尚能配合,全身皮肤黏膜未见苍白,黄染,全身淋巴结未触及肿大。口齿含糊,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在、双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界不大,心律齐,HR64次/min,未闻及异常心音及杂音。腹软,无压痛、反跳痛。肝、脾肋下未触及。左侧肢体无自发活动,肌张力降低,左下肢肌力近端Ⅰ级,远端0级;右侧肢体肌力、肌张力正常,可见自主活动。左侧肢体对针刺觉无反应,右侧肢体对疼痛刺激有反应。双侧腱反射(++)。左侧巴氏征(+),右侧病理征未引出

        辅助检查:

        心电图:窦性心律,70次/min,V4-V6导联ST段压低0.1mV,T波低平<1/10R

        胸片:心肺未见明显异常,双肋膈角稍钝

        颈部动脉血管超声:双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化伴斑块形成

        头部CT:左侧丘脑4个层面见高密度影,最大血肿层面约14mmX20mm,CT值约61HU。双侧基底节区见多发斑片状低密度影。双侧脑室周围脑白质内见斑片状低密度影。脑中线结构居中。脑室系统及诸脑池显示扩大,脑沟裂增宽。检查结论:右侧丘脑出血,双侧基底节区腔隙灶,脑白质病,脑萎缩

        血常规:白细胞WBC 17.53X10^9 /L、红细胞RBC 4.58X10^9 /L、血小板PLT 189X10^9 /L

        随机血糖:9.8 mmol/L

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