心血管

高血压专家对美国新版高血压指南做出解读

作者:CMT 来源:医学论坛网 日期:2017-11-15
导读

         美国当地时间2017年11月13日下午2时,北京时间14日早6时,在2017年美国心脏协会(AHA)科学年会上,新一版美国高血压指南正式发布。

        美国当地时间2017年11月13日下午2时,北京时间14日早6时,在2017年美国心脏协会(AHA)科学年会上,新一版美国高血压指南正式发布。这次更新距离上一次已有14年,且此次更新幅度较大,不但对高血压给出了新定义,还给出了推荐的四类药物,引发社会各界广泛关注。

        在新版美国高血压指南中,高血压被重新定义为≥130/80mmHg,血压120-129/<80mmHg为血压升高(Elevated blood pressure),130-139/80-89mmHg为1级高血压,≥140/90mmHg为2级高血压,之前的高血压前期(120-139/80-89mmHg)这一定义被删除。

        上海高血压研究所所长、瑞金医院高血压科主任王继光指出,对高危患者来说,当血压超过130/80mmHg时,其心血管患病风险就已经加倍,此时进行早期的干预治疗,能提高高血压控制率。其实在指南更新之前,临床实践已经将130/80mmHg作为控制血压的指标,此次修订弥合了指南与临床间的脱节问题。“所以说这一定义体现了早期干预的重要性,而并非大众认为的颠覆性,这并不意味着一到130/80mmHg一定马上就要吃药,而是可以通过改善生活方式来降低危险。”王继光补充道,美国版指南建议,如果患者有冠心病和脑卒中,或10年动脉粥样硬化性心血管病风险大于10%,同时血压≥130/80mmHg就应考虑使用降压药物;如果没有此类疾病风险,起始用药的门槛仍是≥140/90 mmHg。“可以说,指南此次要求稳定性冠心病、糖尿病、心衰、慢性肾病和非急性期脑卒中患者的降压靶目标值全部为130/80mmHg,体现了预防筛查与诊疗结合的先进性这与我国健康中国战略中预防为主的理念也是一致的。”王继光补充。

        另外,在治疗推荐上,根据临床试验证据明确推荐了四类药物即噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB。王继光介绍道,这四类推荐药物也对国内的高血压规范用药有借鉴和提醒作用。

        王继光提到,美国新高血压指南将各国的临床研究都纳入其中,对中国高血压工作的一些成果也有充分的体现。该指南在一定程度上呼应了国内的高血压诊治工作方向,强调了在一部分高血压患者群体中进行继发性高血压病因学筛查的重要性。他说,“这也是我们这几年在推进的事情,希望高血压诊治不只停留在测量血压、管理血压和控制风险上,而是要更加重视诱发或导致高血压疾病的原因。目前的技术能力发展迅速,已经能诊出并治疗其中很大一部分,这对我国心脑血管疾病的防治有重要意义。此外,综合中国国情考虑,我国2018年将发布的新版高血压指南可能不会马上跟进相关修改,但相信在经过国内更周全的临床研究后,今后将会有所回应。

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