心血管

警惕!有一种牙根酸痛,其实是冠心病心绞痛

作者:伊文 来源:基层医师公社 日期:2017-12-04
导读

         众所周知,冠心病心绞痛是心血管内科常见病,情绪激动或饱餐后的胸口疼痛、心慌、心悸、胸闷、气短,这些都是比较常见的冠心病信号,大家也都比较清楚。但是,有一些表现跟心脏的联系比较小,人们可能就会忽视它,比如牙痛。 案例 58岁的老张是一位泥瓦工,嗜烟,也爱喝酒,长的膀大腰圆,农闲时节天天在外面做建筑工,但自从几天前吃了人家的收工酒宴,最近总是牙根酸痛,而且总是干活时加重,在当地诊所吃了治牙痛的药也没

关键字:  牙根酸痛 

        众所周知,冠心病心绞痛是心血管内科常见病,情绪激动或饱餐后的胸口疼痛、心慌、心悸、胸闷、气短,这些都是比较常见的冠心病信号,大家也都比较清楚。但是,有一些表现跟心脏的联系比较小,人们可能就会忽视它,比如牙痛。

        ·案例

        58岁的老张是一位泥瓦工,嗜烟,也爱喝酒,长的膀大腰圆,农闲时节天天在外面做建筑工,但自从几天前吃了人家的收工酒宴,最近总是牙根酸痛,而且总是干活时加重,在当地诊所吃了治牙痛的药也没有任何好转,于是来医院就诊。

        听了他的叙述,我怀疑他不单纯是牙的问题,可能与心脏有关,遂建议他做个心电图检查看看,他很不理解,说牙痛和心脏有啥关系呀,嘟囔着走出诊断室去检查,一会儿检查结果出来了,心电图显示:v3-v6导联st断压低0.15mv,l、llavl v3-v6t波倒置avr、v1导联st段抬高,结合他的病史,高度怀疑冠心病,给他开了单硝酸异山梨酯,和复方丹参滴丸,五天后来复诊,牙酸痛的症状消失。

        实际上像老张这种情况,并非是牙疼诱发的冠心病,而是牙疼为冠心病心绞痛的一种非典型临床表现。

        我们都知道,典型的冠心病症状为活动后胸痛,多位于心前区或胸骨后,呈压榨样,可伴有出汗、肩背部不适,每次持续数分钟至数十分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。

        这是每个医生、甚至许多病人都知道的症状,但是很多时候,病人的表现常常极不典型。但研究显示,约30%的冠心病患者表现为上腹痛、左肩痛、头痛,甚至咽喉痛、牙痛、耳痛等不典型的症状。这种类型的心绞痛,容易被当成单纯的牙痛、腹痛胃痛而误诊为其他疾病。

        与一般的牙痛相比,冠心病表现出的牙痛往往是牙床的一侧或两侧疼痛,以左侧居多,常常难以确定具体是哪颗牙疼痛,有时候患者叙述并不是很清楚,也可能表现为牙痛连及面颊,但往往牙龈、脸颊均不红肿。这时应该及时明确是否为牙齿本身原因引起的牙疼。

        如果口腔科牙齿检查没有异常,那么如果有因运动、情绪激动等引起牙疼的情况,特别是患者有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素时,我们要警惕典型或非典型的冠心病心绞痛了。这时应建议患者检查心电图,必要时做冠脉造影检查,通过相应检查明确诊断。

        警惕!不典型心绞痛

        需要提醒的是,医学上说的心绞痛不一定是真正的“疼痛”,在上述诱因作用下出现的胸闷、气短、呼吸困难、压迫感、紧缩感或其他说不清的难受感觉,如果发作诱因、持续时间、缓解方式等符合心绞痛症状的特点,也被诊断为心绞痛,这些症状称为心绞痛等同症状或者说是不典型心绞痛。而临床上容易误诊的往往就是这些不典型心绞痛。

        冠心病是目前危害人们身心健康的头号杀手疾病。心绞痛是冠心病发作、心肌缺血加重,进而导致心肌梗死、猝死的重要症状。大量的临床实践表明,冠心病患者发生心绞痛呈不典型性,极易造成误诊、失治、误治,甚至诱发心肌梗死,已成为心源性猝死的主因之一。

        因此,及早正确地识别不典型性心绞痛,尽早及时地救治,是冠心病患者预防心肌梗死、减少梗塞范围,防止心脏病猝死的重要措施。

        冠心病的早期诊断、早期治疗对预后有重要意义,早期及时诊断治疗,显着改善临床症状,提高生活质量,故要重视和辩认不典型心绞痛的临床表现及心电图改变。

        不典型心绞痛12种表现

        1.牙痛

        如上述病例一样,突然牙痛难忍,很容易误认为牙齿发生病变,但服用消炎、止痛片后牙痛非不会减轻,有时反而会加重。心电图检查显示明显的心肌缺血。服用硝酸酯类药物后疼痛缓解。有关临床资料表明,心源性牙痛多伴胸闷,且与酸冷刺激、咀嚼等因素无关。

        2.耳痛

        临床一些冠心病人发生心绞痛时,出现单侧耳痛。表现为一侧耳部有麻、胀感,或出现针刺样锐痛。除耳痛外,多伴有胸闷、心慌、血压升高等情况。

        3.颈痛

        一些冠心病人发生心绞痛时,胸骨后疼痛反应不明显,而出现一侧或双侧颈部的跳痛或窜痛。颈痛时多伴有精神紧张、心情烦躁、疲倦无力等症状。

        4.咽喉痛

        临床常见一些冠心病人心绞痛发作时,仅表现为咽部或喉头部位疼痛,并沿食道、气管部向下放射。检查咽部、喉头部位无明显红肿,扁桃体无肿大,但多伴有胸闷堵塞、窒息样感觉。

        5.面颊痛

        少数冠心病人心绞痛时,表现为面颊部的疼痛。面颊疼痛为锐痛或窜痛,多伴有神经紧张、心前区憋闷不适的症状。

        6.上肢内侧痛

        一些冠心病人心绞痛时,表现为左侧或双侧上肢内侧疼痛,由肩、臂部向肘、腕、手指部放射,但有时亦可表现为肘、腕、手指单独疼痛。疼痛的性质多为窜痛或痉挛性疼痛,伴有麻木、沉重感。但检查时关节无红肿疼痛,活动也不受限制。

        7.下肢痛

        有些冠心病人发生心绞痛时,仅感觉单侧或双侧下肢痛。疼痛能由大腿部向足部放射,容易被误认为是足部病患。

        8.肩痛

        一些冠心病人发生心绞痛时,仅表现为左肩胛骨部疼痛。疼痛反复出现,久治不愈。

        9.上腹部疼痛

        冠心病人出现上腹部或剑突下或右上腹疼痛,疼痛呈跳痛、灼痛、针刺样痛,并伴有沉重感。但进行上消化道造影、肝胆B超检查时无异常发现。

        10.头痛

        冠心病心绞痛导致心肌梗死时,可表现为不同部位神经系统障碍,有时可发生持续性、压迫性或阵发性头痛或偏头痛。特别是中老年患者若出现不明原因的头痛,应考虑心绞痛或心肌梗死可能。

        不典型心绞痛需要与哪些疾病作鉴别诊断?

        1、具有胃肠道表现的心绞痛需要与其他急腹症相鉴别,比如急性胃穿孔一般伴有血性腹腔积液,移动性浊音阳性,左上腹压痛;阑尾炎具有转移性右下腹疼痛表现,右下腹麦氏点局部压痛,多伴血白细胞计数升高等。

        2、以肩痛主要表现的心绞痛,需要与肩周炎、颈椎病相鉴别。这些疾病一般伴有手部麻木或患肢活动障碍,手臂上举或背伸肩部疼痛,但与情绪变化和运动量大没有关系。如果是颈椎病引起的颈椎C或MRI检查可以明确诊断。

        3、以咽喉痛为表现的心绞痛,需要与上呼吸道感染性疾病相鉴别。检查咽部、喉头部位往往无明显红肿,扁桃体无肿大,也不伴有咳嗽、发热、鼻塞等上呼吸道感染的体征,若按上感治疗未见好转,应及时描记心电图,并请心内科医师会诊协助解决。

        4、以头痛为主要表现的心绞痛,需要与脑血管病、脑部占位性病变鉴别。这些一般伴有相应的定位体征,如肢体活动障碍等,行脑CT检查可以明确诊断。

        最后谨以一句话提醒包括我在内的所有的医生朋友们,头顶以下、脚底以上,所有与活动相关或者你无法解释的疼痛症状,请千万考虑冠心病的可能。

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