心血管

10个高血压有8个是H型高血压,要补充叶酸你知道吗?

作者:伊文 来源:逸仙药学V 日期:2017-12-08
导读

         以下文章根据《H型高血压诊断与治疗专家共识》(中华医学会心血管病分会)整理而成。 什么是H 型高血压? 已有的研究结果显示,中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(Hcy)、低叶酸现象。而且,我国人群中属于亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因的 677TT 基因型频率高于其他国家人群,上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。 H 型高血压即高血压合并高 Hcy 血症(Hcy10mol

关键字:  高血压 

        以下文章根据《H型高血压诊断与治疗专家共识》(中华医学会心血管病分会)整理而成。

        什么是H 型高血压?

        已有的研究结果显示,中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(Hcy)、低叶酸现象。而且,我国人群中属于亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因的 677TT 基因型频率高于其他国家人群,上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。

        H 型高血压即高血压合并高 Hcy 血症(Hcy≥10μmol/L)。叶酸缺乏和(或)Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血 Hcy水平升高的主要原因。

        专家共识建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy,检出高血压伴高 Hcy 的患者应进行针对性治疗。

        有研究表明:我国高血压人群平均叶酸水平为8.1μg/L,低于美国人群50%,使得我国高血压人群血Hcy水平明显高于美国人群。一项基数数据表明,我国高血压患者中H型高血压比例约为80.3%

        H型高血压如何诊断?

        高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 μmol/L。对于H型高血压患者而言,另外两个因素:血清叶酸水平、MTHFR 677TT 基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险,合并因素越多越危险。

        MTHFRC677T 基因型的检测

        MTHFR677TT 基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素,有条件的单位,应该进行基因型检测,以帮助对患者进行危险分层。

        高Hcy有何危害 ?

        有研究表明Hcy水平升高和高血压的发生、发展密切相关,高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶,产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素1型受体,从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程。

        Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。国外荟萃分析的结果提示血Hcy与脑卒中及冠状动脉性心脏病(冠心病)的发病风险显著相关。

        已有的研究显示,高血压与高Hcy在导致脑卒中发病风险升高方面,具有显著的协同作用。有数据显示,中国人群高血压与高Hcy同时存在,脑卒中风险增加 11.7 倍。

        补充叶酸对可以降低脑卒中?

        2007年的荟萃分析结果显示,补充叶酸可以使脑卒中风险下降18%。2012年一项纳入更多研究的荟萃分析也表明,补充叶酸可以显著降低脑卒中风险。

        H 型高血压如何治疗?

        1、一般治疗

        推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取 > 0.4 mg/d 的叶酸。

        2、药物治疗

        推荐含有 0.8 mg 叶酸的固定复方制剂降压药物;更大剂量的叶酸长期使用,是否可以进一步提高疗效没有证据,而且,其安全性值得关注。

        实际上,目前我国门诊高血压患者筛查 Hcy 的比例还较少,指南和临床实践还存在明显的差距。在临床实践中,针对补充叶酸的方法、剂量、持续的时间、患者的随访等方面,不论是医护人员还是患者在认知方面还存在很多不足。

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