心血管

肺动脉高压时整体肺血管重构与HFpEF具有相关性

作者:伊文 来源:国际循环 日期:2017-12-19
导读

         一项发表于Circulation的最新研究,假设心力衰竭(HF)时肺静脉高血压导致肺静脉重构占优势,静脉重构的严重程度与HF时肺动脉高压(PH)的严重程度具有相关性。共计入选伴有PH(肺动脉收缩压PASP 40 mm Hg)的108例HF患者(射血分数保留及减低者分别为53例和55例)、12例正常对照者和17例原发性肺静脉阻塞性疾病(PVOD)患者,对尸检及手术肺标本所有可分析的动脉(n=494

关键字:  肺动脉高压 

        一项发表于Circulation的最新研究,假设心力衰竭(HF)时肺静脉高血压导致肺静脉重构占优势,静脉重构的严重程度与HF时肺动脉高压(PH)的严重程度具有相关性。共计入选伴有PH(肺动脉收缩压PASP≥ 40 mm Hg)的108例HF患者(射血分数保留及减低者分别为53例和55例)、12例正常对照者和17例原发性肺静脉阻塞性疾病(PVOD)患者,对尸检及手术肺标本所有可分析的动脉(n=4949)、静脉(n=7630)及小的临界血管(IV,n=2168)行定量组织形态学分析,以确定动脉中层厚度与外径的百分比(%MT)及动脉、静脉及IV的内膜厚度与外径的百分比(%IT)。

        结果发现,对照者、HF-PH患者及PVOD患者的平均动脉%MT分别为6.9、11.0和15.0,平均动脉%IT分别为4.9、14.9和31.1,平均静脉%IT分别为14.0、24.9和43.9,平均IV %IT分别为10.6、25.8和50.0。总之,HF-PH患者的上述指标较对照组高(P均<0.0001),但低于PVOD(P均≤0.005);HF-PH患者的平均PASP要比PVOD患者更低(59 mm Hg vs. 91 mm Hg)。

        进一步分析发现,PASP与动脉%MT及动脉%IT具有相关性,相关性系数r分别为0.41和0.35;与静脉%IT和IV%IT的相关性则更强,r分别为0.49和0.55(P均<0.0001)。进一步校正动脉%MT及%IT后,PASP与静脉或IV %IT之间仍存在明显相关性,且上述相关性不受HF类型影响。对行右心导管检查的30例HF-PH患者和14例PVOD患者的分析显示,跨肺压与肺血管重构的相关性仍存在,且与静脉及IV %IT的相关性更强。此外,研究发现,伴有右心室功能障碍的HF-PH患者虽然PASP略高,但肺血管重构却并未加重。肺血管重构的严重程度与肺弥散能力的降低具有相关性。

        上述结果表明,在HF时,PH与整体肺血管重构具有相关性,但PH的严重程度与静脉及小IV内膜厚度的相关性最强。这一点与PVOD患者的观察结果相一致。该研究结果增加了我们对于HF时PH病理学的认识。

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