心血管

Stroke:超声心动图异常者抗凝治疗的重要性

作者:伊文 来源: 脑血管病及重症文献导读 日期:2018-01-12
导读

          左心房(LA)内血栓形成环境是心房颤动血栓栓塞事件的主要危险因素。自发显影(spontaneous echo contrast,SEC)和左心房(LA)血栓主要见于左心耳(LAA),是房颤患者发生卒中或全身性栓塞的预测因子。房颤联合复杂主动脉斑块(Complex aortic plaques,CAP)也会增加血栓性卒中的风险。不过,对于接受抗凝治疗的患者,这些危险因素与患者长期预后之间的关系尚不明确。

关键字:  超声心动图 

        左心房(LA)内血栓形成环境是心房颤动血栓栓塞事件的主要危险因素。自发显影(spontaneous echo contrast,SEC)和左心房(LA)血栓主要见于左心耳(LAA),是房颤患者发生卒中或全身性栓塞的预测因子。房颤联合复杂主动脉斑块(Complex aortic plaques,CAP)也会增加血栓性卒中的风险。不过,对于接受抗凝治疗的患者,这些危险因素与患者长期预后之间的关系尚不明确。

        在ARISTOTLE试验中,研究者前瞻性收集了这些危险因素,为评价这些危险因素和预后之间的关系提供了机会。2017年来自罗马尼亚的Dragos Vinereanu等在Stroke上发表了他们的研究结果,他们利用ARISTOTLE试验数据,探讨了这三项超声心动图异常发现(SEC,LA/LAA血栓以及CAP)与临床预后的关系,针对每一项异常比较了阿哌沙班和华法林的有效性和安全性。

        纳入的患者皆来自ARISTOTLE试验。通过经胸或经食道超声证实存在SEC、LA/LAA血栓或CAP的患者与不存在的患者进行比较。

        共1251例患者,217例发现SEC,127例发现LA/LAA血栓,241例发现CAP,746例未发现。合并和不合并超声心动图异常者发生卒中/全身栓塞的比例没有显著性差异(HR, 0.96; 95% CI, 0.25–3.60 for SEC; HR, 1.27; 95% CI, 0.23–6.86 for LA/LAA thrombus; HR, 2.21; 95% CI, 0.71–6.85 for CAP)。合并和不合并超声心动图异常者发生缺血性卒中、心梗、心血管死亡和全因死亡的比例也没有差异。对于SEC或CAP者,阿哌沙班和华法林的作用没有差异。对于LA/LAA血栓者,也未发现明显交互作用,对于无LA/LAA血栓者阿哌沙班全因死亡和任何出血的获益明显优于华法林。

        最终作者认为对于抗凝治疗合并卒中风险的房颤患者,超声心动图检测到的SEC、LA/LAA血栓和CAP不会额外增加血栓事件风险。

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