心血管

胡大一:控制高血压的好模式和好经验

作者:伊文 来源:胡大一大夫 日期:2018-01-17
导读

         近有机会到开滦总医院参观高血压防治工作,很受启发和鼓舞。项目负责人吴寿岭教授是临床医学研究生毕业却多年坚持做高血压与相关疾病临床流行病学研究和控制模式探索。他任总医院院长多年,能够不盲目追求攀比毛收入,而用很大力气抓基层高血压的防控,亲自主持开展并出色完成大量高水平、高质量的临床流行病学研究。

关键字:  高血压 

        近有机会到开滦总医院参观高血压防治工作,很受启发和鼓舞。项目负责人吴寿岭教授是临床医学研究生毕业却多年坚持做高血压与相关疾病临床流行病学研究和控制模式探索。他任总医院院长多年,能够不盲目追求攀比毛收入,而用很大力气抓基层高血压的防控,亲自主持开展并出色完成大量高水平、高质量的临床流行病学研究。

        1、针对高血压防控,建立了三级网络——医院、矿区(功能社区)保健站(每千名职工配一个专业医务人员)和矿井医疗保健员(经培训的非专业人员)。矿井医疗保健员会测血压和心肺复苏。患高血压的职工每两周到矿区保健站测血压,记录健康档案;保健站根据患者情况调整降压药物,指导改变生活方式。血压控制不满意可转诊到总医院。总医院把调整的治疗方案告知矿区保健站。

        2、把高血压患者的血压管理与安全生产整合。矿井安全管理机构人员有责任监测下井矿工的血压情况。血压控制不好、血压明显波动的患者不能下井,强制性休息,调整血压。停止下井期间,工会给予适当的经济补贴。

        3、每两年由企业为职工提供全员免费体检,建立健康档案和数据库。

        4、企业向患高血压的职工免费提供降压药物——氢氯噻嗪、螺内酯、尼群地平和卡托普利。每年每个患者的药费为28 ~ 56 元,高血压治疗率100%,控制率56%。已达到国际先进水平。由于有了落地的分层医疗服务模式,矿区每年心脏猝死从8 年前每年34 例减少到2 例。

        吴寿岭教授领导的团队做了不同类别药物联合用药降压效果的研究,发现氢氯噻嗪和螺内酯联合降压的幅度最大、成本最低。这一组合降压效果优于尼群地平加卡托普利、卡托普利加氢氯噻嗪或尼群地平加氢氯噻嗪。这一结果与河北医科大学第一医院刘坤申教授的临床观察结果一致。刘坤申教授曾写长信给我,总结他在基层使用氢氯噻嗪和螺内酯降压治疗的效果与安全性,并希望我能向CFDA 报告,可否生产两药的单片复方制剂。

        吴寿岭教授团队选择免费向患者提供的四种药,价格是最低廉的,但却代表目前世界控制高血压最基本、最常用也是最有效的四类药物——噻嗪利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂。目前临床上对前三类药物的认识较充分,但对螺内酯的了解重视远远不够。合理联合使用螺内酯可使一些临床难治性高血压得到控制,而成本较低。

        开滦总医院的经验显示:低成本不等同低水平,低成本的药物仍代表高血压药物优化治疗的方向和水平。一个好的高血压管理模式可用很低的药物成本产生国际先进水平的血压控制率。在这种模式管理下,极少有患者需肾动脉消融去交感神经手术干预。

        目前的问题是,片面追求高成本的新药和新技术,攀比功利,忽视慢病管理的机制与模式,事倍功半,高血压控制率较低。

        认真总结和推广开滦总医院的经验与模式,不仅对高血压防控有重要意义,对其他慢病的防控,例如心房颤动的卒中预防,都有推动作用。

        我多年关注吴寿岭教授团队的临床流行病学系列研究。担任《中华心血管病杂志》总编辑5 年来,多次审读过这个团队的论文,深感工作扎实、高水平和高质量。他们的很多论著在本刊发表。吴寿岭教授讲他上世纪90年代曾到我做主任的北京朝阳医院心脏中心参观射频消融治疗快速心律失常和经皮冠状动脉介入技术,真正面对面深入交流还是首次。我能感到吴寿岭教授为人真诚朴实,做科研认真实干。我很感慨的问这么多年系统扎实的研究成果怎不去申报大奖?吴寿岭教授回答说,目前的评奖体系存在不正之风甚至腐败问题,让务实做事的人们深恶痛绝。与其花时间下功夫拉关系,找门道花钱买投票,不如踏踏实实把有意义的事做实做好。

        人生恨短,抓紧时间做正确的事。选择对百姓健康有利有益的社会需求,找到满足需求的规律,认真做好,抓出实效。吴寿岭教授和他的团队多年来就是这样执着地奋斗前行。

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