心血管

同亚型肺动脉高压患者临床表型及流动力学特征分析

作者:伊文 来源:365医学网 日期:2018-02-26
导读

         肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension,PAH)以肺毛细血管进行性增生和阻塞、肺循环阻力升高为特点,能够引起心脏结构改变和运动耐量受限,最终导致患者右心力衰竭、死亡[1]。肺动脉高压预后较差,分析不同亚型患者的临床表型及血流动力学特征可以提高诊断和治疗,从而改善患者预后。

        肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension,PAH)以肺毛细血管进行性增生和阻塞、肺循环阻力升高为特点,能够引起心脏结构改变和运动耐量受限,最终导致患者右心力衰竭、死亡[1]。肺动脉高压预后较差,分析不同亚型患者的临床表型及血流动力学特征可以提高诊断和治疗,从而改善患者预后。Berger等[2]曾分析了多国肺动脉高压患者人口学特征及血流动力学特点,程显声等报道了北京附近地区不同类型肺动脉高压的构成比变化趋势,但目前没有学者研究华中地区肺动脉高压人口学分布特征。为此,我们分析武汉亚洲心脏病医院近12年肺动脉高压患者的人口学分布特征、临床表型及血流动力学特点,以期为临床诊断及治疗提供可靠的理论依据。

        1对象与方法

        1.1研究对象

        选取2005年1月至2017年4月武汉亚洲心脏病医院收治的556例华中地区(包括湖北、湖南、河南等三个省份)肺动脉高压患者,按照2015年欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲呼吸病协会(ERC)对PAH的诊断和治疗指南制定纳入与排除标准[4]。纳入标准:静息状态下经右心导管检查,(1)肺动脉压(mPAP)≥25mmHg(1mmHg=0.133kPa);(2)肺毛细血管楔压(PCWP)<15mmHg;(3)肺血管阻力(PVR)>3Wood单位。排除标准:(1)左心疾病相关性肺动脉高压;(2)慢性呼吸系统疾病相关性肺动脉高压;(3)慢性血栓栓塞肺动脉高压。

        根据病因学,将患者分为特发性肺动脉高压(idiopathicpulmonaryarterialhypertension,IPAH)组、遗传性肺动脉高压(heritablepulmonaryarterialhypertension,HPAH)组、疾病相关性肺动脉高压(associatedpulmonaryarterialhypertension,APAH)组;其中,APAH组进一步分为结缔组织病相关性肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertensionassociatedwithconnectivetissuedisease,CTD-PAH)组、门静脉高压相关性肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertensionassociatedwithpo rtalhypertension,po rtalHT-PAH)组、先天性心脏病相关性肺动脉高压组(pulmonaryarterialhypertensionassociatedwithcongenitalheartdisease,CHD-PAH)组。

        1.2资料收集

        患者基线资料包括:(1)人口学特征:性别、年龄、体重指数;(2)临床表型:血压、心率、心胸比、既往史;(3)血流动力学参数:平均右房压(meanrightatrialpressure,mRAP)、平均肺动脉压(meanpulmonaryarterialpressure,mPAP肺毛细血管楔压(pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP)、肺-体动脉收缩压比值(pulmonaryarterialpressure/systemicarterialpressure,Pp/Ps)、全肺阻力(Totalpulmonaryresistance,TPR)、肺循环阻力指数(pulmonaryvascularresistanceindex,PVRI)、心指数(cardiacindex,CI)、混合静脉氧饱和度(mixedvenousoxygensaturation,SvO2);(4)功能评估:WHO心功能分级(functionalclass,FC)、6分钟步行距离(6-minwalkdistance,6MWD);(5)生化指标:谷丙转氨酶(alanineaminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartatetransaminase,AST)、尿酸(serumuricacid,SUA)、脑钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)及N末端B型利钠肽原(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)。

        1.3统计分析

        患者资料采用EpiData3.0软件进行双录入,数据分析应用SPSS17.0软件。连续性变量用Kolmogrov-Smirnov做正态性检验,服从正态分布用均数±标准差描述平均水平,采用IndependentSamplesTTest比较两独立样本均数,One-wayANOVA比较多个样本均数;偏锋分布用M(Q25,Q75)描述平均水平,采用Kruskal-WallisH法比较多个独立样本均数。分类变量用频数(构成比)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05时,差异具有统计学意义。

        2结果

        2.1人口学特征

        556例患者性别、年龄、BMI、城乡分布、地区分布、病因学分布见表1。其中,APAH组中CHD-PAH组448例(93.9%),CTD-PAH组25例(5.2%),po rtalHT-PAH组4例(0.8%)。

        2.2临床症状

        556例患者从首次出现症状至初次确诊的时间中位数为21.1个月,HPAH组(10.7个月)最小,APAH组(22.8个月)最大(F=12.637,P=0.002)呼吸困难或气短为出现频率最高的症状,共计患者338例,占60.8%,其次为胸闷胸痛(277例,49.8%)、口唇紫绀(192例,34.5%)。

        亚组比较时,po rtalHP-PAH组患者从首次出现症状至初次确诊的时间中位数(36.2月)最大,CTD-PAH组(8.2个月)最小(F=7.065,P=0.029)。CHD-PAH组患者出现口唇紫绀的比例(170例,40.3%)高于其他两组,差异具有统计学意义(χ2=10.497,P=0.005)。po rtalHT-PAH组患者出现水肿的比例(2例,50%)高于其他两组,差异具有统计学意义(χ2=8.848,P=0.012)。

        2.3血流动力学特征

        IPAH组、HPAH组与APAH组间TPR(F=11.779,P<0.001)、PVRI(F=7.504,P=0.001)、CI(F=5.292,P=0.005)及SvO2(F=8.988,P<0.001)指标差异有统计学意义,mRAP(F=0.228,P=0.796)、mPAP(F=1.511,P=0.222)、PCWP(F=1.689,P=0.186)及Pp/Ps(F=0.048,P=0.953)指标差异无统计学意义。

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