心血管

心脏发炎很严重吗?当心,TA还会使“障眼法”!

作者:伊文 来源: 医学界心血管频道 日期:2018-04-15
导读

          扁桃体炎、肺炎、阑尾炎、胆囊炎都是大家熟悉的炎症,那么,心脏会发炎吗?连心脏都发炎了,那炎症该有多严重啊?

关键字:  心脏发炎 

        扁桃体炎、肺炎、阑尾炎、胆囊炎都是大家熟悉的炎症,那么,心脏会发炎吗?连心脏都发炎了,那炎症该有多严重啊?

        其实“心脏发炎”,医学名称叫感染性心内膜炎(Infective Endocarditis,IE),是一种累及到心内膜的感染。那它有什么临床表现呢?为什么有的病例诊断困难呢?我们该如何诊断呢?下面带大家一起揭秘IE和它用来迷惑医生的那些“障眼法”。

        IE,俗称“心脏发炎”,是各种原因引起的心脏内膜的炎症,属于比较严重的感染。

        早在19世纪中期,IE和阑尾炎、胆囊炎等为医学界所认识,随着医学技术的发展,阑尾炎、胆囊炎这些炎症疾病已经得到很好的治疗,但由于疾病本身的特殊性,多年来IE仍是一个医学难题。

        历史上著名的加拿大内科医生Osler(就是发现Osler小结的那个医学大咖)曾经说过(大意如下):医生不要因为没有在临床上诊断出感染性心内膜炎而感到羞愧,因为大部分病例都是在病人死亡后尸检得以证实的。

        那个年代甚至把IE称为“恶性心内膜炎”(malignant endocarditis),英文原文如图1。

        那么,什么是IE呢?

        IE指各种病菌(包括细菌、真菌等微生物)导致心脏内膜的感染,导致的主要危害包括:①心脏瓣膜损害、心功能受损、心衰;②菌落随着心脏跳动脱落导致栓塞,如脑梗;③感染随着血液流向全身,导致败血症。

        根据赘生物(指致病源形成的菌落)所累及的部位分为左心系统IE和右心系统IE。左心系统IE主要是主动脉瓣和(或)二尖瓣IE(如图2~4),右心系统IE主要是肺动脉瓣膜和(或)三尖瓣IE。

        导致IE的主要原因是心内存在异常血流冲击形成湍流,导致致病菌容易聚集。致病因素包括:先天性心内畸形(如主动脉瓣二瓣化畸形引起主动脉瓣口血流异常,再如干下型室缺左向右分流冲击右室流出道)。其它致病因素还包括:腱索断裂导致瓣膜二尖瓣关闭不全,静脉滥用药物(如吸毒者),心内植入装置(如起搏器相关性IE,图5)等。

        IE的典型临床表现

        IE的典型临床表现包括发热和(或)心衰表现。由于感染的存在,患者可能出现发热症状,可以高热,也可能是低热。当发热成为唯一症状时,患者可能以“发热待查”就诊于感染科。因此,发热待查患者别忽略了心脏听诊及心脏彩超的检查。

        部分患者因为出现心衰症状(活动后心慌、不能平卧、双下肢水肿等)而就诊于心血管内科,倒是有助于早期诊断。然而,在疾病早期,赘生物还没有形成的时候,心脏彩超可能会出现阴性结果,容易与心肌炎等不典型症状相混淆。

        小心!IE还会使“障眼法”

        如果每一个病都按照教科书上规定的典型表现来发展,那医生就太容易当了。但疾病往往不会“按照常规出牌”,有很多“障眼法”,从而导致临床上容易出现误诊、漏诊。

        左心系统IE通常会伴有赘生物脱落导致栓塞的症状,这时候首发症状可能不是发热和心衰了,而是脑梗或脑梗后合并脑出血。图6显示的是1例IE、二尖瓣赘生物患者出现神经系统症状,头部CT发现左侧脑梗。更有甚者,因脑梗和合并脑出血昏迷进行开颅手术后发现原发病是IE。

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