心血管

Neurol Clin Pract:麦角胺中毒导致全身大血管痉挛

作者:伊文 来源: 脑血管病及重症文献导读 日期:2018-05-16
导读

          33岁,女性,既往偏头痛病史。 因为发热和低血压住院,诊断为大肠杆菌尿路感染,并给予先锋霉素治疗。

关键字:  大血管痉挛 

        33岁,女性,既往偏头痛病史。

        因为发热和低血压住院,诊断为大肠杆菌尿路感染,并给予先锋霉素治疗。

        入院前48h服用了一片双氢麦角胺(0.5mg),前一天服用了超10倍推荐剂量的葡萄种浓缩剂(grapefruit seed concentrate)(每100ml含3000mg VitC,400mg生物黄铜)。

        入院10-12h后,患者出现右眼发黑,诊断为视网膜缺血。弓上CTA和MRA显示双侧颈动脉线样狭窄,右侧为主(下图)。弓上分支超声显示动脉壁正常:

        几小时后,发现双侧下肢苍白伴严重进展性疼痛,股动脉和足背动脉搏动消失。胸-腹-盆腔CTA显示双侧髂动脉和股动脉线样狭窄(下图),同时发现肾脏、肝脏和脾脏梗死:

        血自身免疫性疾病检查和血清学检查皆阴性。患者收入ICU,给予前列腺素、己酮可可碱治疗,并静脉输注甲强,患者症状逐渐改善。几天后体温改善,临床症状完全恢复。

        症状发作3个月内复查超声、弓上MRA和胸-腹-盆腔CTA显示完全恢复

        最终患者诊断为麦角中毒所致颈动脉和主动脉分支痉挛,肾脏、肝脏和脾脏梗死,视网膜缺血。

        作者认为双氢麦角胺和葡萄种浓缩剂的相互作用触发了麦角中毒,发热和感染是诱发因素。

        备注:麦角类药物通过细胞色素P450 3A代谢,同工酶抑制剂能够增强麦角类药物的生物利用度。葡萄含有P450 3A同工酶抑制剂,因此进食大量葡萄种浓缩剂增加了双氢麦角胺的生物利用度,最终导致中毒(即使服用正常剂量麦角胺)。

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