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<世界高血压日>继发性高血压

作者:伊文 来源:阜外心血管病医院 日期:2018-05-20
导读

          继发性 高血压 继发性高血压是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一,当原发病治愈后,血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外,与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等等还可导致独立于血压之外的心血管损害,其危害程度较原发性高血压更大,早期识别、早期治疗尤为重要。继发性高血压在高血压人群中占10%-20%,但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高,这比例正逐渐上升。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾实

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        继发性

        高血压

        继发性高血压是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一,当原发病治愈后,血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外,与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等等还可导致独立于血压之外的心血管损害,其危害程度较原发性高血压更大,早期识别、早期治疗尤为重要。继发性高血压在高血压人群中占10%-20%,但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高,这比例正逐渐上升。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压及肾血管性疾病是较为常见的继发性高血压。

        继发性高血压的排查需要结合病史、家族史、体格检查和基本的实验室检查。新诊断高血压患者应该进行基本的继发性高血压筛查。难以控制的或难治性高血压,应该考虑到继发性高血压的可能性。必要时建议到高血压专科或相应的内分泌、肾病等专科就诊。

        继发性高血压筛查重点人群

        发病年龄<40岁且无高血压家族史;

        血压增高的幅度大,常达高血压3级(>180/110mmHg);

        血压难以控制,需要使用三种或以上降压药;

        常用的五大类降压药物效果不佳;

        血压波动大或阵发性高血压;

        坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高;

        双上肢血压不对称;

        体检闻及血管杂音;

        未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾,排除进食差、腹泻等诱因;

        服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化,血肌酐明显升高;

        高血压伴有尿常规异常,如大量蛋白尿,多量红白细胞等;

        急性心力衰竭或一过性肺水肿,尤其以晨起和夜间多见;

        单侧肾萎缩。

        继发性高血压病因分类

        一

        肾性

        1.肾实质性疾病

        (1)急性、慢性肾小球性肾炎,肾盂肾炎

        (2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎

        (3)多囊肾

        (4)肾盂积水

        (5)肾素分泌性肿瘤

        (6)糖尿病性肾病

        (7)结缔组织病

        2.肾血管性

        (1)纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄

        (2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄

        (3)肾梗塞

        (4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄

        (5)肾动脉血栓形成

        (6)肾动脉夹层

        3.肾外伤

        二

        内分泌性

        1.甲状腺及甲状旁腺

        (1)甲状腺功能亢进

        (2)甲状腺功能减退

        (3)甲状旁腺功能亢进

        2.肾上腺

        (1)库欣综合征

        (2)原发性醛固酮增多症

        (3)嗜铬细胞瘤

        (4)先天性肾上腺皮质增生性异常综合征

        (5)糖类皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进

        3.垂体:肢端肥大症

        三

        呼吸睡眠暂停综合征

        四

        神经原性

        1.脑部肿瘤

        2.脑炎

        3.延髓型脊髓灰质炎

        4.自主神经功能异常

        5.肾上腺外嗜铬细胞瘤

        6.脑外伤

        五

        机械性血流障碍

        1.动静脉瘘(动脉导管未闭等)

        2.主动脉瓣关闭不全

        3.主动脉缩窄

        4.动脉粥样硬化性收缩期高血压

        六

        外源性

        1.中毒

        2.药物

        (1)交感神经胺类

        (2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺(包括含酪胺高食物、干酪、红酒) 合用

        (3)避孕药

        (4)大剂量强的松

        (5)肾移植后用药

        (6)大量甘草制剂的摄入

        七

        其他

        1.妊娠高血压

        2.真性红细胞增多症

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