心血管

伴扩心病的心衰诊疗,有了新规范!

作者:伊文 来源: 医学界心血管频道 日期:2018-05-20
导读

         伴DCM的心衰如何治疗?“新三角”给你答案! 2018年4月,在中华医学会心血管病学分会心衰学组领导下撰写的《中国扩张型心肌病(DCM)诊断和治疗指南》正式发布。

关键字:  心病 

        伴DCM的心衰如何治疗?“新三角”给你答案!

        2018年4月,在中华医学会心血管病学分会心衰学组领导下撰写的《中国扩张型心肌病(DCM)诊断和治疗指南》正式发布。

        DCM是引起心衰、心律失常和猝死的常见疾病之一,严重危害着人类的健康。在临床中,伴合并症(如DCM)的心衰的治疗,往往需要患者自行遵循复杂的医疗方案,遵守饮食和锻炼建议,积极根据医生的建议修改使用药物、改变生活习惯,从而得到更多获益。其中药物的选择,往往是临床医生面临的最大考验。

        除传统的治疗心衰的药物外,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)能够通过抑制导致心衰的神经内分泌过度激活,调节利钠肽系统,进而降低心衰患者的病死率和再住院率。其中,诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦)作为全球首个ARNI类药物,可作用于心力衰竭的两大神经内分泌系统(肾素-血管紧张素-醛固酮系统、利钠肽系统),显著改善心衰患者的症状和生活质量,抑制心室重构,降低心衰患者的心血管死亡风险、心衰住院风险、全因死亡风险。

        这意味着,目前“金三角” 药物联用的瓶颈可能被突破,未来将形成以ARNI为基石、联合其他药物的“新三角”心衰治疗模式。让我们拭目以待!

        2

        沙库巴曲缬沙坦的真实临床应用

        (病例一由江苏省连云港市第一人民医院周艺医生提供):患者男,41岁,近9月出现干咳,活动后及静息状态下均有胸闷气喘,夜间需高枕卧位,伴夜间阵发性呼吸困难,出汗明显,无咯粉红色泡沫痰等。外院予强心、利尿、扩血管等治疗,症状未见明显好转,2017年8月26日转入本院住院治疗。

        入院后,实验室检查N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)842pg/ml,超声心动图示左心室射血分数(LVEF)28%;患者既往有高血压病病史10余年,曾偶测血压最高185/129mmHg,但未口服降压药物,也未监测血压。入院诊断为:扩张型心肌病?,慢性心衰(NYHA分级 IV级),高血压病3级(很高危组)。

        (患者病情稳定后,曾建议完善冠脉CTA检查,以明确是否存在冠心病;因患者无胸闷、胸痛症状且多于外地出差未接受,故无法诊断冠心病。)

        病例讨论

        丛洪良教授点评病例:

        患者病史(现病史、既往史):如上病史描述可,语言简练,描述了主要症状。

        辅助检查(生化检查、影像学检查):由于患者男性、有高血压病史,虽然发病在30余岁,还应注重排除冠心病的情况。

        治疗方案:用药方案合理,经过”金三角”等药物治疗后射血分数还是持续减低,在停用贝那普利后72小时应用沙库巴曲缬沙坦符合治疗规范;经过治疗病人LVEF和BNP都得到了明显改善。

        治疗结果及随访:治疗结果描述真实、客观,随访中密切关注了一些重要的核心指标,随访效果好。

        (病例二由苏州明基医院张永正医生提供):患者男,49岁,2017年11月11日出现劳累后胸闷不适,稍活动即感胸闷气促,夜间不能平卧,无发热咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无双下肢水肿。来我院就诊后查体见颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阴性,听诊双肺呼吸音粗。自述有甲亢病史8年,不规律服用抗甲亢药物,未定期复查甲状腺功能。

        入院后,实验室检查NT-proBNP 6835pg/ml,LVEF 20%,轻度肺动脉高压。甲状腺彩超示双侧甲状腺声像图改变,入院诊断为:继发性扩张型心肌病,甲状腺毒性心脏病,慢性心衰(NYHA分级 IV级),心律失常、阵发性心房颤动、阵发性房扑,甲状腺功能亢进。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: