心血管

入不敷出,利“干”见影,一文搞定心衰容量管理!

作者:伊文 来源:医学界心血管频道 日期:2018-06-12
导读

         心力衰竭(简称心衰)本身不是一种疾病,而一组临床综合征,任何心血管疾病发展到晚期均可引起心衰。根据定义可以了解心衰是由各种原因导致心室收缩或舒张功能下降,病理生理学上表现为肺淤血和(或)体循环淤血,临床上表现为呼吸困难(肺淤血)、乏力(组织低灌注)以及外周水肿(液体潴留)等。

关键字:  入不敷出 

        心力衰竭(简称心衰)本身不是一种疾病,而一组临床综合征,任何心血管疾病发展到晚期均可引起心衰。根据定义可以了解心衰是由各种原因导致心室收缩或舒张功能下降,病理生理学上表现为肺淤血和(或)体循环淤血,临床上表现为呼吸困难(肺淤血)、乏力(组织低灌注)以及外周水肿(液体潴留)等。

        因此容量管理至关重要,既要重视入量,又要关注出量,达到出入平衡才能改善患者整体状态。记得曾经一位主任曾经幽默地表述心衰患者容量管理:心衰患者要过上“吃不上喝不上的穷日子”,总结一下就是入不敷出,立(利)竿(干)见影。

        1.容量管理的重要意义

        我们在临床工作中观察心衰反复住院的患者,多数是由于院外容量控制不佳,导致肺循环和体循环淤血所致。目前发现容量超负荷导致心衰患者住院的主要原因。目前各大心衰指南均将控制液体潴留,减轻容量超负荷,作为治疗充血性心衰的基石之一。

        容量超负荷并非简单的概括为肺循环和体循环淤血,其中包含各脏器的功能异常 。

        容量超负荷致各组织器官功能异常

        2.容量管理具体步骤

        容量管理是一项非常复杂的过程,主要分为三个步骤:(1)评估容量状态;(2)制定容量管理目标;(3)选择合适处理措施。下面我们通过表2来具体描述一下容量管理步骤。

        4.那么,利尿剂反应不好怎么办?

        对于容量超负荷来说,利尿剂是最重要的治疗手段,但如果利尿剂治疗效果不好,我们该如何应对?

        利尿剂反应不良应对策略

        在临床上什么情况下酸利尿剂反应不良,虽没有统一定义,但根据目前指南和专家建议,该概念通常是指每日静脉应用呋塞米剂量≥80 mg或等同剂量利尿剂,尿量<0.5~1.0 ml/kg/h。

        “入不敷出,利干见影”是一门很深的学问,

        需要我们综合分析,综合处理。

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