心血管

低压高或者高压高,如何选择降压药?

作者:伊文 来源: 郭艺芳心前沿 日期:2018-06-19
导读

          一般而言,年轻高血压患者主要是低压(即舒张压)高。对于这些患者,首先要强调生活方式干预,即控制饮食、少喝酒或不喝酒、少吃盐、生活规律、增加运动、减轻体重。

关键字:  低压 

        一般而言,年轻高血压患者主要是低压(即舒张压)高。对于这些患者,首先要强调生活方式干预,即控制饮食、少喝酒或不喝酒、少吃盐、生活规律、增加运动、减轻体重。很多人天天熬夜、大碗喝酒、大口吃肉、大腹便便、不爱运动,这是导致低压升高的最常见原因。其中肥胖对于血压的影响尤为显著。很多轻度高血压的人,只要下决心减轻体重,其血压不用吃药也完全可以恢复正常。如果经过上述措施血压仍高,则应该接受药物治疗。首选的药物是普利类或沙坦类,也可以联合使用地平类。伴有心率增快(≥80次/分)者可以选用β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等),但要注意此类药物对男性性功能的影响。

        老年高血压患者主要表现为高压(收缩压)升高。除了注意生活方式干预外,首先选择的药物是地平类、沙坦类或利尿剂(如氢氯噻嗪或吲达帕胺)。多数老年高血压患者需要联合使用两种或多种药物才能满意控制血压,这时联合使用普利类与利尿剂、沙坦类与利尿剂、普利类与地平类、沙坦类与地平类均是理想的方案。

        【写给专业人士】

        目前临床常用的降压药物主要有5大类,即利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂(BB)。严格的讲,这5类药物对于收缩压、舒张压均有降低作用,没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。在现有的随机化临床试验中,也无充分证据支持某种药物在降低收缩压(或舒张压)方面有更多的优势。然而在临床上经常遇到一些仅表现为舒张压增高或收缩压增高的患者,应该如何选择药物?

        对于这一问题,现行的美国、欧洲、加拿大、日本以及中国等指南性文件均未明确表述。但认真分析各指南的推荐建议,仍然可以得到一些启示。单纯收缩压增高主要见于老年患者,而单纯舒张压增高常见于中青年患者。对于不同年龄阶段高血压患者的降压药物选择,相关指南中有所描述。

        2010版中国高血压防治指南提到:对于舒张压<60mmHg的老年单纯收缩期高血压患者,若收缩压<150 mmHg可不用药;如收缩压150-179 mmHg,谨慎小剂量用药;如收缩压≥l80 mmHg,则小剂量用药,此时可选择小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB,未推荐使用BB。

        2013年加拿大高血压指南认为:所有高血压患者均可考虑选用利尿剂、CCB、ACEI或ARB。60岁以下的患者(常伴舒张压增高)也可选择BB。单纯性收缩压增高者首先选用利尿剂、CCB或ARB。

        2011年英国高血压指南建议:55岁以下的高血压患者首选ACEI或ARB;55岁以上者首选CCB,不适于或不耐受CCB者则选用利尿剂。一般不建议将BB作为一线降压药物。然而,若年轻高血压患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感张力增高表现者,可考虑选用BB。

        其他权威指南如2013年ESH/ESC指南、2013年AHA/ACC/CDC指南、2014ASH/ISH指南、JNC8指南以及2014年日本高血压指南,或未涉及此类话题,或提出了与上述指南相似的观点。

        由此可见,无论舒张压和(或)收缩压增高,利尿剂、CCB、ACEI、ARB均可考虑选用。对于以舒张压增高更为常见的年轻高血压患者,ACEI或ARB或可优先考虑选用;若年轻患者伴有交感张力增高表现(如心率快)且有心悸等不适症状,也可考虑选用BB,但需注意其对男性性功能的影响。对于收缩压增高更为常见的老年高血压患者,CCB或利尿剂可能更适于作为首选药物。

        需要强调的是,无论收缩压增高还是舒张压增高,积极有效的生活方式干预均是必不可少的。对于单纯舒张压增高的中青年患者尤为如此。很多年轻高血压患者常伴有肥胖、酗酒、精神紧张等,限酒、减重是降低舒张压的有效措施。若整天大碗喝酒、大块吃肉、睡眠不足、不肯运动,什么药也不会有好的效果。

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