心血管

体检 | 腹主动脉瘤筛查的有效性

作者:沿若 来源:医学论坛网 日期:2018-07-06
导读

         常规体检项目之一的腹主动脉瘤筛查,你还在做吗?

关键字:  腹主动脉瘤 

背景

        腹主动脉瘤(AAA)和与AAA相关的死亡率的大幅降低意味着,对该疾病进行随机筛查的方法可能过时了。本研究在瑞典进行,目的旨在评估AAA筛查对疾病特异性死亡率、发病率和手术的影响。

方法

        在2006年至2009年期间,邀请若干65岁男性参加腹主动脉瘤筛查,包括AAA的发病率、死亡率和手术治疗的个体化数据,与未被邀请参加AAA筛查的年龄相匹配的同期男性组数据进行了对比。研究人员还分析了1987年1月1日至2015年12月31日期间的40-99岁全国男性数据,以探究背景趋势。

        通过对年龄、婚姻状况、受教育程度、收入以及患者是否确诊过腹主动脉瘤病史这些混杂因素调整后,行逻辑回归模型的倾向性加权分析。差异消耗性调整也通过反向概率加权分析在筛选6年后在队列中完成。采用普通评估方程对重复测量的方差进行调整,并对权重进行响应。

发现

        从21世纪初到2015年,瑞典男性的AAA死亡率从36例/100,000人降到10例/100,000人。结果表明,无论是否提供AAA筛查,瑞典所有地区的死亡率都以类似的速度下降。筛选6年之后,结果发现AAA筛选与减少AAA死亡率无显著差异(调整优势比0.76,95%CI,0.38---1.51);这意味着每10000人中有两人可因筛选避免死于AAA(95%CI,--3---7)。

        AAA筛查与提高AAA诊出率升高有关(aOR1.52,95%CI1.16---1.99;p=0.002),与择期手术的风险增加也有关(aOR 1.59,95% CI ,1.20---2.10;p=0.001);每10000名男性接受筛查,其中就有49例男性有可能被过度诊断(95%CI,25---73),其中有19人(95%可信区间1-37)接受了无效的手术,这增加了他们的死亡率和发病率风险。

结论

        结果观察到,瑞典的AAA筛查并没有对AAA死亡率的大幅降低做出贡献。AAA死亡率减少的主要原因是其他因素而不是筛查,有可能是减少吸烟。较小的利益和实质上较为不利的利益-损害平衡使筛查干预的正当性受到质疑。

        参考文献:

        Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort study.The Lancet,Volume 391, No. 10138, p2441–2447, 16 June 2018

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