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【盘点】缺血性卒中近期重要研究进展一览

作者:伊文 来源:MedSci梅斯 日期:2018-07-09
导读

         缺血性脑卒中是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床症状与脑损害的部位、缺血的严重程度等有关,患者会出现偏瘫、面瘫、失语,严重还会导致昏迷、继发脑水肿等。这里梅斯小编整理了近期关于缺血性卒中的重要研究进展,与大家一同分享。

关键字:  卒中 

        缺血性脑卒中是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床症状与脑损害的部位、缺血的严重程度等有关,患者会出现偏瘫、面瘫、失语,严重还会导致昏迷、继发脑水肿等。这里梅斯小编整理了近期关于缺血性卒中的重要研究进展,与大家一同分享。

        【1】阻塞性睡眠呼吸暂停对急性缺血性卒中患者心脏器官损害的影响

        阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和心脏器官损伤在急性缺血性卒中患者中发挥着关键作用。近日,一项研究探究了急性卒中患者OSA与心脏器官损伤之间的关系。研究招募了130例连续就诊的急性缺血性卒中患者。结果发现,与没有OSA的患者相比,急性卒中和OSA患者的LV质量指数、IVS和LVPW厚度显着增加以及左心房显著扩大。伴有和不伴有OSA的卒中患者之间左室射血分数没有显著差异,并处于正常范围内。在心脏改变、OSA发生和高血压病史之间没有发现相关性。由此可见,与不伴有OSA的患者相比,伴有OSA的急性卒中患者左心室质量较大,左心房扩大。研究人员发现伴有OSA的急性卒中患者的结构性LV异常提示OSA作为决定脑血管和心脏损伤促进因素的潜在作用,即使与血压升高病史之间没有明确的关系。

        【2】年轻人吸烟与缺血性卒中的风险

        吸烟与年轻女性缺血性卒中风险之间存在强烈的剂量-反应关系,但在年轻男性中很少有研究这种关联的数据。近日,研究人员评估了50岁以下男性吸烟量与缺血性卒中发生几率之间的剂量-效应关系。研究纳入了615例患者和530例对照者。当前吸烟者与不吸烟者的比值比为1.88。此外,当前吸烟组按吸烟量分层时,比值比存在剂量-效应关系,比值比从每天吸烟小于11支的1.46到每天吸烟超过40支的5.66波动。由此可见,青年人吸烟量与缺血性脑卒中之间存在剂量-效应关系。虽然戒烟完全是目的,但即使减少吸烟也能降低年轻人缺血性卒中的风险。

        【3】低水平小窝蛋白-1预测急性缺血性卒中患者溶栓治疗后症状性出血

        卒中早期血压控制以降低卒中后认知障碍(PSCI)的风险存在争议。近日,一项研究探讨了缺血性卒中和卒中亚型早期血压水平对PSCI的影响。研究人员对七百九十六例急性缺血性脑卒中患者进行回顾性分析,并使用蒙特利尔认知评估对卒中发作后的认知功能进行评估。结果发现,缺血性卒中早期血压较低或较高均与3个月PSCI风险增加有关。维持收缩压/舒张压在143-158/93-102mmHg有助于减少PSCI的发生。而大动脉硬化亚型和前循环梗死亚型与3个月PSCI风险增加相关。

        【4】动脉粥样硬化所致的亚急性缺血性卒中患者强化降压治疗不安全

        目前的指南建议高血压患者进行强化血压(BP)控制,但由于缺血性狭窄导致的缺血性脑卒中后适当的血压水平仍不确定。近日,一项随机、单盲试验中,2010年4月至12月20日期间,症状性颈内动脉或大脑中动脉狭窄闭塞(>50%)的卒中患者7-42天内接受强化(SBP<120mmHg)或适度(SBP<140mmHg)血压控制。132例患者中,111例参与者获得随访FLAIR图像。24周后,强化降压组SBP明显低于对照组。与对照组相比,强化降压组的缺血灶体积增加,未显示出非劣性。24周FLAIR图像中新发缺血病灶的频率在强化降压组中明显高于对照组。在研究期间,每组只有一例复发性卒中患者。由此可见,脑动脉狭窄患者强化血压控制与适度血压控制相比,无明显优势,可增加亚急性期缺血性病灶体积。

        【5】短暂性脑缺血发作或轻微缺血性卒中后五年卒中风险

        短暂性脑缺血发作(TIA)或轻微卒中后,卒中和其他血管事件的长期风险尚不明确。最近, NEJM上一项研究报告了来自21个国家的TIA诊所登记中心招募的4789例TIA或轻微缺血性卒中患者随访1年的结局,研究人员评估了卒中和血管事件的5年风险。研究人员评估了在登记中心招募前7天内患有TIA或轻微卒中的患者。在5年随访研究中共纳入了3847例患者,469例患者发生主要结局复合事件,235次事件发生在第二至第五年。在5年时,345例患者发生卒中,其中149例患者在第二至第五年内发生卒中。5年时,全因死亡、心血管死亡、颅内出血死亡和大出血死亡的发生率分别为10.6%、2.7%、1.1%和1.5%。在对患有TIA或轻微卒中的患者进行为期1年的随访研究后,在选定的队列中,包括脑卒中在内的心血管事件的发生率在第一年为6.4%,第二至第五年为6.4%。

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