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Neurology:阵发性房颤持续多久才会形成血栓?卒中后检测到的房颤,是鸡还是蛋?

作者:杨中华 来源:脑血管病及重症文献导读 日期:2018-07-10
导读

         房颤(AF)是心源性卒中的常见病因。

关键字:  阵发性房颤 | 血栓 | 卒中 |  

        房颤(AF)是心源性卒中的常见病因。持续ECG监测经常会检测到短程阵法性AF,以及持续<30秒的房性心动过速也就是所谓的室上性短串(supraventricular runs)。尽管当前AF指南要求阵法性AF的持续时间应该>=30秒,但是这个界值是基于专家意见而不是明确的证据,引起血栓形成的最短持续时间尚不清楚。有一些证据认为房性心动过速持续时间>6分钟(经过体内埋藏式起搏器或复律器/除颤器检测)与更多的血栓事件有关,但是血栓栓塞事件与检测到的AF发作之间不存在时间关系(no temporal relationship)。截止到目前尚不清楚短程AF发作和室上性短串是否会引发血栓栓塞。关于卒中后快速性心律失常的最小持续时间作为开始抗凝的界值,卒中专家尚未取得一致性意见。

        2017年来自德国的Mark Weber-Krüger等在Neurology上公布了他们的研究结果。该研究对前瞻性观察性Find-AF试验进行了回顾性分析,Find-AF试验采用为期7天的Holter ECG监测调查了急性缺血性卒中(卒中或TIA)阵发性AF的发生率。为了探讨合并阵发性或室上性短串的脑缺血患者特征,作者比较了这些患者的基线特征,包括NIHSS。AF相关卒中往往比大动脉性或微血管性卒中更加严重,卒中严重性可以作为心源性栓塞的线索,可能能够据此澄清与心源性卒中相关的AF持续最短时间。此外,研究者还探讨了随访3年期间复发性卒中亚组的风险,以及全因死亡风险。最后,研究者的目的在于查明脑缺血后检测到的阵发性AF是暂时的现象还是持续的现象,因为一些已经发表的数据提示房颤可以引起卒中,与此相反研究还发现缺血也会诱发AF,特别是那些累及自主神经中枢者。

        研究者利用Find-AF试验数据,把患者分为四类:1.入院时AF(AF-adm);2.阵发性AF(>30秒);3.室上性短串(24h中EEG发现>5次,但是<30秒);4.无室上性短串(对照)。在随访中,阵法性AF者又进行了另一次为期7天的Holter ECG,以发现持续性AF。

        254例患者纳入分析,平均年龄70岁,女性45.3%。43例(16.9%)为AF-adm。共211例患者进行了为期7天Holter ECG监测:27例(12.8%)为阵发性AF,67例(31.8%)为室上性短串,117例(55.5%)为对照。在3.7年的随访中,与对照组相比室上性短串组卒中复发更多(P = 0.04),新发AF数量更多(12% vs 5%,P = 0.09)。脑缺血后监测到阵法性房颤的患者中,在随访75%者仍然存在AF(50%为阵发性,50%为持续性/永久性)。

        最终作者认为在随访期间,合并室上性短串的脑缺血患者更容易发生卒中复发,更多患者能够检测到AF,这些患者能够从延长ECG监测中进一步获益。卒中后发现的阵法性AF不是暂时现象。在该研究中,研究者还发现室上性短串患者复发卒中的严重性较低,作者认为持续<30秒的室上性短串可能不是血栓形成的原因。这个结果支持把>30秒作为阵发性房颤的界值。室上性短串卒中复发风险更高,作者认为这是由于这些患者更容易发生AF(>30秒)有关。

        译者注:1.室上性短串(<30秒)可能不是心源性栓塞的原因,但是应该进行更长时程的ECG监测;2.卒中后监测到的阵发性AF(>30秒)可能是引起卒中的病因,而不是卒中引起的短暂现象,提示需要抗凝治疗;3.卒中后监测到的房颤很可能是鸡而不是蛋;4.应该以>30秒作为阵法性AF的界值。

        原始出处:

        Weber-Kruger M, et al.Relevance of supraventricular runs detected after cerebral ischemia. Neurology Oct 2017

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