心血管

谈主动脉手术围术期管理

作者:张海涛 来源:医学论坛网 日期:2018-08-28
导读

         每个脏器都支持,寻找平衡点保证整体利益

关键字:  主动脉 | 围术期 | 心血管 

        每个脏器都支持,寻找平衡点保证整体利益

        主动脉疾病是心血管疾病中最凶险、需要及时手术治疗,是术前、术中、术后可能出现并发症最多的疾病。

        阜外医院张海涛教授指出,主动脉夹层常常合并灌注不良综合征,因动脉涉及全身,因此任何脏器均可出现问题,任何脏器出现问题均不奇怪。

        灌注不良综合征严重影响患者生存率,从形态学上,血管分支灌注不良分为静态、动态两类。静态的分支夹层累及分支血管起始段,有可能有血栓,导致血流压力衰减,动态的分支受累,像窗帘一样导致血流受限,在外科处理缺血上需要注意,尽量维护患者真腔供血。张海涛教授表示,循环管理的目标为维护心功能、确保重要脏器的血流灌注,避免高血压导致的出血及脏器损伤或夹层再次进展。

        预防截瘫方面,脊髓与脑组织不同,对脱水药不敏感,降低髓内压以引流为首选,术后维持灌注压,脑脊液引流很重要,成为其发生的重要原因。但是即使如此,截瘫从目前的外科技术来讲有时无法避免,即使应用了所有的推荐治疗,主动脉手术后应用CRRT治疗的急性肾功能不全的预后相对较好,死亡率为10%~20%,一过性肾缺血或短时间低灌注导致的急性肾衰病程短、预后好。即使应用CRRT治疗,死亡率不高,严重肾缺血或肾毒性作用导致肾小管坏死,病程长,需要1~3个月的恢复期,可遗留或不遗留肾功能受损,但死亡率显著增高。

        张海涛教授强调,监护主动脉围术期患者时,要把每一例患者看成一个潜在危险的发生者,实行全面监护,从中寻找出可能的危险因素,并将其控制在萌芽之中,要使损伤减低到最小,预测其下一步可能发生的危险,尽早预防,使其整体收益最大,总体应该实行中庸的方法,这是多脏器功能不全阶段的核心(即整体平衡原则),每一个脏器都需要支持,应在它们之间寻找一个平衡点保证整体利益,而不是某个脏器的治疗效果。保证正常休息,维护好内外屏障,积极有效脏器支持,防范于未然,在开始就对其进行各系统的严密观察,有异常及时、尽早处理,尽早开发胃肠道,防止菌群失调和移位,同时减少“感染”在多脏器功能不全中的加速作用。

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