心血管

IABP和ECMO或不再是主动脉夹层手术绝对禁忌

作者:张海涛 来源:医学论坛网 日期:2018-08-30
导读

         主动脉夹层是心血管疾病中最凶险的病例,一旦发病后死亡率非常高,目前其发病年龄逐渐低龄化、年轻化的趋势,尤其是A型主动脉夹层,患者发病后其死亡率每小时增加1%。

        中国医学科学院阜外医院心外科ICU主任张海涛教授

        主动脉夹层是心血管疾病中最凶险的病例,一旦发病后死亡率非常高,目前其发病年龄逐渐低龄化、年轻化的趋势,尤其是A型主动脉夹层,患者发病后其死亡率每小时增加1%。许多夹层患者往往同时合并急性严重的心功能不全和循环衰竭,如不进行有效的心脏支持,患者往往很难生存。IABPECMO作为非常有效的支持手段,挽救了急性严重心功能不全的患者的生命;

        但是长期以来国内外心血管专家普遍认为:在主动脉夹层动脉瘤手术后,IABP(主动脉内球囊反搏和ECMO(体外膜肺氧合)是绝对禁忌。

        8月2日,在国家会议中心举办2018中国心脏大会上,中国医学科学院阜外医院心外科ICU主任张海涛教授表示:IABP和ECMO已在部分的临床中心开始进行尝试,可用于A型主动脉夹层手术合并严重心功能不全是的重要的支持治疗,而且取得了初步的不错的效果。这将给主动脉夹层动脉瘤合并急性心功能不全患者带来福音。

        张海涛教授介绍,IABP和ECMO是心脏外科术后急性心功能不全的重要的支持手段。

        一、A型主动脉夹层高死亡率与夹层发生后心源性休克的严重程度相关。

        二、IABP可作为A型主动脉夹层术后严重心源性休克的补救治疗措施,治疗成功率达到50%以上,且使用IABP后尚无患者发生与夹层进展相关的并发症。

        四、ECMO可以作为主动脉夹层术后心功能不全的治疗,脱机率、患者的短期和长期死亡率与其他心脏外科手术相当。

        张海涛教授学术报告中用真实案例和数据呈现了上述发现,他愉快地表示:“目前国内外对IABP和ECMO在主动脉夹层治疗领域的临床应用都处于探索阶段,阜外医院已经有十几例的临床应用,且获得了与国外同行相同的治疗效果。

        对于一部分主动脉夹层动脉瘤合并急性的心功能不全患者,只要掌握好适应症,掌握好恰当的技术和方法,IABP和ECMO依然可以取得非常好的支持辅助作用和良好的术后恢复效果。这对那些主动脉夹层手术以后出现心功能不全的患者来讲将是一个福音,同时这也是在主动脉夹层手术领域里遇到急性严重心功能不全治疗时的一个小的突破。”

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