心血管

【ESC2018聚焦】Jean-Philippe Collet教授独家专访:心肌血运重建指南精华解读

作者:王晓 来源:心在线 日期:2018-08-31
导读

         慕尼黑当地时间8月26日上午,2018 ESC/EAPCI心肌血运重建指南重磅发布。首都医科大学附属北京安贞医院王晓医生,在ESC现场第一时间采访了欧洲著名心脏病学专家、ACTION学术研究机构主要成员、此次指南的主要制定者之一Jean-Philippe Collet教授。Jean-Philippe Collet教授对指南核心要点进行了权威解读,并对争议性问题进行了精彩点评。 访谈要点

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        慕尼黑当地时间8月26日上午,2018 ESC/EAPCI心肌血运重建指南重磅发布。首都医科大学附属北京安贞医院王晓医生,在ESC现场第一时间采访了欧洲著名心脏病学专家、ACTION学术研究机构主要成员、此次指南的主要制定者之一Jean-Philippe Collet教授。Jean-Philippe Collet教授对指南核心要点进行了权威解读,并对争议性问题进行了精彩点评。

访谈要点

心在线:2018 ESC/EAPCI心肌血运重建指南已发布,能否请您总结一下指南的核心要点?

Jean-Philippe Collet教授

        要点一,心源性休克血运重建策略的更新。对于心源性休克合并多支病变患者,我们应该仅处理罪犯血管。

        要点二,稳定型冠心病的血运重建策略。如果合并左主干或三支病变,建议采用STS评分评估CABG风险,采用SYNTAX评分评估病变严重性。如果三支病变合并SYNTAX评分>22,应采用CABG;如果SYNTAX评分<22,患者无糖尿病,可以选择PCI;对于左主干病变,如果SYNTAX评分>33,选用CABG;如果SYNTAX评分为23~32,PCI可以作为一种选择;如果SYNTAX评分<22,可以选择PCI。总体来说评估非常简单。

        要点三,有创影像检查的应用。对于支架失败的患者,目前已经是IIa推荐。

        要点四,抗凝治疗。新型口服抗凝药已成为有抗凝指征患者的首选。

心在线:对于STEMI合并多支病变患者,合并或不合并心源性休克的处理策略是否不同?

Jean-Philippe Collet教授

        如果合并心源性休克,多支病变完全血运重建在急性期并不推荐,应首先处理罪犯病变,稳定期可考虑处理非罪犯病变。对于一般多支病变患者,应考虑出院前常规处理非罪犯病变。

心在线:对于血管内影像,您觉得在欧洲OCT应用更普遍吗?

        Jean-Philippe Collet教授

        OCT应用确实越来越频繁,尤其是对于支架失败的患者,或者你想知道贴壁不良、新生动脉粥样硬化等情况时,它能给我们一些反馈,告诉我们应该如何处理这些患者。

心在线:对于PCI合并房颤患者,术后抗凝策略应如何选择?

        Jean-Philippe Collet教授

        对于需要抗凝治疗的患者,我想结论是明确的,新型口服抗凝药优于维生素K拮抗剂。推荐短期DAPT治疗,因为大部分患者有较高的出血风险。我们仍期待更多的随机试验,对于此类患者,应随机分配是否应用阿司匹林,最佳DAPT时长仍需进一步阐明。

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