心血管

【ESC2018】High-STEACS:遗憾!高敏肌钙蛋白检测未能改善ACS患者临床结局

作者:田新芳 来源:心在线 日期:2018-08-31
导读

         高敏肌钙蛋白检测方法灵敏,可实现较低阈值诊断心肌梗死,但这一检测方法能否改善临床结局尚未盖棺定论。德国慕尼黑当地时间8月28日,欧洲心脏病学会(ESC2018)2018年会上,探究高敏肌钙蛋白检测对疑似急性冠脉综合征患者心梗或死亡影响的High-STEACS研究公布,结果显示,使用高敏肌钙蛋白检测方法并未降低患者1年时心梗或死亡率。 该研究于2013年6月~2016年3月纳入48282例

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        高敏肌钙蛋白检测方法灵敏,可实现较低阈值诊断心肌梗死,但这一检测方法能否改善临床结局尚未盖棺定论。德国慕尼黑当地时间8月28日,欧洲心脏病学会(ESC2018)2018年会上,探究高敏肌钙蛋白检测对疑似急性冠脉综合征患者心梗或死亡影响的High-STEACS研究公布,结果显示,使用高敏肌钙蛋白检测方法并未降低患者1年时心梗或死亡率。

        该研究于2013年6月~2016年3月纳入48282例疑似急性冠脉综合征患者,研究设计如下图所示。主要研究终点为1年时心梗或心血管死亡。

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        图1. High-STEACS研究设计。

        患者平均年龄为67岁,47%为女性。21%的患者肌钙蛋白浓度高于正常值的第99百分位数,其中17%的受试者经高敏肌钙蛋白检测后被重新分类,均存在心肌损伤或心梗。这部分受试者年龄普遍较高、女性占比较大,多表现为胸痛症状,但心电图较少显示心肌缺血。

        为期1年的随访中,高敏肌钙蛋白检测出的被重新分类的这部分患者,在验证阶段、实施阶段其后续心梗或心血管死亡事件率分别为15%、12%,即实施高敏肌钙蛋白检测前、后,这部分受试者主要终点事件率并无明显差异(校正后OR 1.10,95%CI 0.75~1.61,P=0.620,如图2所示)。

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        图2. 被重新分类的患者在实施高敏肌钙蛋白检测前、后主要及次要结果。

        此外,研究发现,被重新分类的这部分患者,与实施高敏肌钙蛋白检测前相比,实施高敏肌钙蛋白检测后其住院时间明显延长(51小时 vs. 21小时),但无心肌损伤的患者住院时间缩短一半。研究者解释称,可能是由于高敏肌钙蛋白检测结果增强了临床医生排除心梗的信心导致患者出院较早。

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