心血管

【ESC2018】Braunwald等四大咖预测心脏病学未来10年:只要有钱,人或许就不会死于心衰

作者:佚名 来源:中国循环杂志 日期:2018-08-31
导读

         美国著名的心衰专家Milton Packer教授曾在ESC 2018的开幕式上说,我们预测未来追求的并不是预测的准确性,而是人类想象的力量。 在ESC2018上,Milton Packer教授、美国心脏病学专家Eugene Braunwald教授、德国莱比锡大学心脏中心Gerhard Hindricks教授和哈佛医学院Paul Ridker教授描绘了心脏病领域未来10年的最重要的可能进展

关键字:  ESC 

        美国著名的心衰专家Milton Packer教授曾在ESC 2018的开幕式上说,我们预测未来追求的并不是预测的准确性,而是人类想象的力量。

        在ESC2018上,Milton Packer教授、美国心脏病学专家Eugene Braunwald教授、德国莱比锡大学心脏中心Gerhard Hindricks教授和哈佛医学院Paul Ridker教授描绘了心脏病领域未来10年的最重要的可能进展。

 

冠心病】

        Braunwald认为,无钆心脏磁共振(CMR)负荷试验将会大显身手,该技术可区分冠状动脉大血管和微血管疾病。

        “许多缺血性心脏病患者可能仅是微血管病变,尤其是女性,”他说。

        他在一次扫描中完美的展示了同时显示代谢、灌注、炎症和心肌微钙化的画面。

 

       Braunwald对遗传风险评分预测治疗的临床益处充满信心。他指出,基因风险评分将帮助你找到谁将受益于这类药物的治疗。

        他还提到了一种降低低密度脂蛋白胆固醇的新药inclisiran,该药物的优势在于其作用的持久性,只需一年注射一次,可以持续使LDL-C降低40%,这为高胆固醇血症患者带来了福音。

【心力衰竭】

        Packer提到,诱导细胞自噬将成为治疗射血分数降低的心力衰竭的治疗方法。

        自噬是一种细胞用来降解细胞内容物的生物过程,自噬功能受损会让细胞难以适应遗传和环境的压力,是许多慢性进展性疾病的起源。

       他基于这些信息通过自噬基因的缺失建造了心肌病模型。

        事实上,我们已经有了促进自噬这一程序的药物如二甲双胍、SGLT2和雷帕霉素等。

        Packer还认为,射血分数保留心力衰竭可分为三个基本亚组,其机制不同,分别为弹性蛋白基因编码异常、蛋白积聚异常和慢性炎症导致的纤维化。

        他指出,肥胖相关的射血分数保留心力衰竭与心外膜脂肪的炎症有关。抑制盐皮质激素抑制剂、钠/葡萄糖共转运体2(SGLT2)和肾胰岛素残基溶酶或为治疗措施。

        他还预测,心力衰竭患者将不再由医生管理,而是由高度专业的护士进行管理。

        他警告说,新型心力衰竭药物的研发将停滞,基于细胞和基因的治疗也将失败。

        他预言,随着心衰器械治疗设备的安全性和实用性的不断提高,在将来,只要有钱,就不会死于心力衰竭。

        Hindricks教授展示了500张病床的医院照片,以及每年执行的24000例手术。

        这样的阵势就像军队一样,但他认为,这并非为病人服务的最佳选择,因为我们需要以多种形式以及对疾病管理的方式与住院、门诊患者进行沟通。

        他鼓励我们在集成数据监控方面深入开展工作,以深入了解这些过程。

        Hindricks预言,大量的生活方式和健康数据将由可穿戴设备产生,但是提醒我们要记住“测量不会改变结果”。

        他还认为CMR将成为一项关键技术,并将在大多数心脏病各个领域应用。

        对于一个房颤患者的消融治疗的成功率,CMR会通过分析心房纤维化程度,将成功率分为低、中和或高。

        “CMR将提高导管消融治疗的成功,实现个性化治疗”,他说。

【预防】

        Paul Ridker说,精确医学是心血管疾病预防和治疗的综合方法,它把个体的遗传、生活方式和暴露作为心血管健康和疾病表型的决定因素。”

        Ridker强调,我们面对的每一位患者都具有不同的表型特征,我们必须了解如何不同,然后选择适合每一个人的治疗方法。

        他预测,糖尿病的治疗将基于五种不同类型,这五个亚型中,慢性肾脏疾病、微量白蛋白尿和冠心病的发展各不相同,因此监测和治疗措施也会有差异。

        他还相信,街头小店也许会促进人们饮食和生活方式的改变,比如Black Barbershop研究发现,由理发师监测血压,由药剂师开处方可降低血压。

        他指出,这种基于社区的项目需要医院之外的投资。他以身作则,已经建立了一个社区健康中心,医护人员可以在那里就阿片滥用和降低胆固醇等话题进行讲座。

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