心血管

【ESC2018指南】陈纪言:冠心病合并慢性肾病者血运重建,期待更多证据

作者:陈纪言 来源:心在线 日期:2018-09-04
导读

         冠心病合并CKD具有其特殊的临床特点及治疗难度,其血运重建策略及术后管理一直是临床实践和科研探索的讨论热点。然而,目前专注于冠心病合并CKD的随机对照试验(RCT)却非常少。

关键字:  ESC | 冠心病 

        慢性肾脏疾病(CKD)与心血管疾病之间的相互作用机制尚未完全明确。冠心病合并CKD具有其特殊的临床特点及治疗难度,其血运重建策略及术后管理一直是临床实践和科研探索的讨论热点。然而,目前专注于冠心病合并CKD的随机对照试验(RCT)却非常少。

        2018欧洲心脏病学会年会(ESC2018)发布了令人期待已久的心肌血运重建指南,广东省人民医院陈纪言教授针对该指南中冠心病合并CKD患者的血运重建部分进行了解读。

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        欧洲心脏病学会(ESC)年会。

        与2014年ESC/EACTS心肌血运重建指南相比,新指南中对冠心病合并CKD患者的心肌血运重建指导意见,无重大更新证据。但新指南中,针对对比剂肾病(CIN)预防推荐意见的更新非常值得关注,因为目前缺乏针对此类人群的高质量RCT研究。

CIN的预防

        CIN是造影剂应用后最常见、严重的并发症,其风险取决于患者合并的高危因素,如CKD、糖尿病、充血性心衰、血流动力学不稳定、血容量不足、女性、高龄、贫血和围手术期出血,以及造影剂的类型和体积等。既往有研究表明,当造影剂总体积(ml)与肾小球滤过率(GFR)(ml/min)比值超过3.7时,CIN的发生风险显著增加。

        目前,预防CIN的主要有效策略仍然是水化治疗。大剂量他汀类药物等其他预防CIN的措施尚无足够的证据表明其有效性。

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证据缺口

        目前为止,严重CKD患者大都被排除在心肌血运重建的临床RCT之外。因此,目前的数据都基于观察性研究。指南特别提出,针对严重CKD患者诊疗策略,有待更多高质量RCT证据。

陈纪言教授解读

        冠心病合并CKD患者行血运重建后,CIN发生率高,导致住院日延长,医疗费用增加,致死致残率增高等危害。2018年ESC/EACTS心肌血运重建指南特别提到,目前来说,专注于冠心病合并CKD患者的临床研究非常少,其中高质量RCT更是缺乏。

        由广东省人民医院作为申办单位,与沈阳军区总医院韩雅玲院士,复旦大学附属中山医院葛均波院士、北京大学第一医院霍勇教授联合发起的TIME研究,是目前国内外鲜有的针对高危CKD患者预防CIN的个体化水化治疗策略进行探索的RCT研究。TIME研究旨在探索更安全、有效、符合经济效益的水化治疗预防措施,也将为填补CKD患者CIN预防策略方面的指南空白、改写国内外临床实践标准做出努力。

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        TIME研究已在clinicaltrials.gov登记。

专家简介

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        陈纪言,医学博士,现任广东省人民医院心内科主任,广东省心血管病中心副主任、博士研究生导师,中国首届"国之名医",现任美国心脏病学院Fellow(FACC,2014)、欧洲心脏病学院Fellow(FESC,2014),中国医师协会心血管内科医师分会副会长,中国心血管健康联盟副理事长,广东省介入性心脏病学会理事长,广东省医学会心血管病学分会主任委员。

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