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降脂药:你最想知道的5个问题,答案在这里!

作者:伊文 来源:医学界心血管频道 日期:2018-12-10
导读

          七大类降血脂药之间的区别 主要降低胆固醇的药物:①他汀类②胆固醇吸收抑制剂③胆酸螯合剂④抗氧化剂;主要降低甘油三酯的药物:①贝特类②烟酸类③高纯度鱼油制剂。

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        七大类降血脂药之间的区别

        主要降低胆固醇的药物:①他汀类②胆固醇吸收抑制剂③胆酸螯合剂④抗氧化剂;主要降低甘油三酯的药物:①贝特类②烟酸类③高纯度鱼油制剂。

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        他汀类的服药时间、量效关系

        肝脏24小时都在合成胆固醇,半衰期较长的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更强,且可任一时间服用;胆固醇合成高峰在午夜到凌晨2点,半衰期较短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀应在睡前服用。

        氟伐他汀半衰期短而且吸收快,对药物反应不佳者,可增加剂量至40毫克每日两次;食物可促进洛伐他汀的吸收,若空腹服用,洛伐他汀的吸收降低30%,因此洛伐他汀应晚餐时服用。

        表2:他汀类药物之间的比较

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        常见联合用药方案及其优劣

        当他汀类药物单药已达最大推荐剂量或最大耐受量时,如果低密度脂蛋白(LDL-C)仍未达标,可考虑联用依折麦布;如果仍未达标,可考虑联用胆酸螯合剂;如果LDL-C还未达标,可考虑连用PCSK9抑制剂。

        表3:联合降脂治疗策略

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        高甘油三酯血症的用药原则

        他汀类药物:是高胆固醇血症、中度高甘油三酯血症的首选药物。当甘油三酯(TG)≥5.6mmol/L时,需立即启动非诺贝特治疗,预防急性胰腺炎;LDL-C已达标,但仍TG>2.3mmol/L的动脉粥样硬化性心血管疾病患者,可以考虑联用非诺贝特。

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        降脂期间需要监测的三个指标

        他汀类连续服用4周以上才能达到最大降脂作用。开始用药后或调整药物种类或剂量后,都应在6周内复查血脂、转氨酶、肌酸激酶(CK);如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每6~12个月复查1次。

        若肝转氨酶超过3倍正常上限值,应暂停给药,每周复查肝功能,直至恢复正常;仅有CK升高而不伴肌痛或肌无力等其他肌损伤证据,并非他汀所致肌损伤;当出现肌无力或肌痛时,即便CK正常也提示他汀诱发了肌损伤。

        当他汀与其它药物合用时,也应密切监测肝毒性和肌毒性。

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