心血管

老年难治性高血压治疗需循序渐进

作者:文馨 整理 来源:医学论坛网 日期:2013-01-30
导读

         难治性高血压是一种特殊类型的高血压,多见于老年人,病因复杂,是高血压领域中最难攻克的堡垒之一。中华医学会老年学会分会主任委员,解放军总医院老年心血管科李小鹰教授认为,老年难治性高血压患者降压药的选择要“循序渐进”。

  难治性高血压

  难治性高血压是一种特殊类型的高血压,通常指应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平的高血压。难治性高血压多见于老年人,病因复杂,是高血压领域中最难攻克的堡垒之一。

  中华医学会老年学会分会主任委员,解放军总医院老年心血管科李小鹰教授认为,老年难治性高血压患者降压药的选择要“循序渐进”。

  李教授做客《专家访谈录》节目时谈到,老年难治性高血压难治的原因很多,首先要分析一下高血压是原发性的还是继发性的,若伴有甲亢、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多、肾皮质瘤等,治疗好这些疾病,血压就会相应地降下来。

  其次,考虑是否为假性难治性高血压。如单纯性诊所高血压;测压方法有问题(患者自测的血压不准),这就需要做动态血压监测以除外。

  再次,考虑药物相关性原因,患者的用药依从性是否好,是否同时应用了一些有升压作用的药物,如肾上腺类固醇类、口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

  另外一种情况与相关病情有关如肾功能太差,心脏功能不好,浮肿厉害,这些情况下血压都很难控制,因此,要首先控制这些相关的病情。

  还有一种难治性高血压是由精神紧张导致的。慢性疼痛如癌性疼痛患者,疼痛会刺激血压升高,还有精神压力过大、失眠、担心过度者血压也会升高,这些都是可以先解决的问题。如果排除了这些情况血压仍高,才考虑是真正的难治性高血压。

  那么难治性高血压该怎样处理?李教授提出,降压药的选择要“循序渐进”,首先梳理一下患者原来的用药,考虑是否需要更换一种类型的降压药,或者增加一种类型。一般首先应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂+钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂联合治疗方案,如果不能控制,可加用β受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂;如果仍不能控制可加用α受体阻滞剂或中枢类交感神经抑制剂(如可乐定等);最后还可以尝试一些非经典降压联合方案。如果生活方式的调整+优化的药物联合治疗仍不能使血压达标,可考虑经导管射频消融去肾交感神经术(RSD)。RSD作为一种简单有效且并发症少的新疗法,其适应证要求非常严格,一定要是真正的难治性高血压才适用。

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